知柏地黄丸加减治精囊炎(血精)医案、配方
精囊炎相当于中医学的"血精",是指男性在性交时射出血性精液.临床上以青壮年为多见,易反复发作,缠绵难治.目前对血精的治疗大多采用以抗生素为主的西药,虽有一定的临床疗效,但不良反应较多,疗效不稳定.
本病应属中医学"精浊"中的"赤浊证"范畴.其病位在精室,有虚有实,虚实夹杂,以虚证为多,实者无非湿热下注、痰火蕴结、败精阻滞,虚者多为阴虚火旺,或气虚下陷,摄血有碍.《诸病源候论虚劳精血出候》云:"肾藏精,精者血之所成也,虚劳则生七伤六极.
气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也."《景岳全书·杂证谟·血证》也云:"精道之血,必自精宫血海而出于命门","多因房劳,以致阴虚火旺,营血妄行而然."临床所见本病多由肾阴不足,阴虚火旺,下焦湿热,精室被扰所致.因此,治疗应以滋阴降火、凉血止血为基本原则.
【临床应用】
白庚臣采用中西医结合治疗血精性精囊炎.将65例患者随机分为治疗组36例(中西药结合组)和对照组29例(西药组)治疗组给予知柏地黄汤,方药组成:知母15g,黄柏20g,生地30g,山药20g,山萸肉20g,丹皮15g,泽泻15g,茯苓20,侧柏炭15g,槐花炭15g阴虚火旺重者,加鳖甲12g、黄连15g;痰瘀重者,加南星10g、枳实10g;气血虚者,加黄芪30g;湿热重者,加二花20g、茵陈20g;血精重者,加炒蒲黄20g.水煎服,日1剂,早晚分服,每疗程为10天.同时肌注青霉素80万单位,1天2次,治疗期间尽量避免性生活,忌烟酒.对照组给予复方磺胺甲恶唑片,每日2次,每次2片,口服;同时静点青霉素针800万单位,每日1次,10天为1个疗程.结果:治疗组治愈20例,显效12例,有效4例,无效例,总有效率100%;对照组治愈9例,显效14例,有效4例,无效2例,总有效率93%;两组药物疗效经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05).
李军9运用加味知柏地黄汤治疗血精58例.全部患者共103例,均来自门诊,随机分为治疗组58例,对照组45例.治疗组给予口服加味知柏地黄汤.处方:生地、山药、山萸肉各12g,枸杞子15g,丹皮6g,茯苓、泽泻、知母、黄柏、旱莲草、菟丝子各10g,白茅根、生地榆、仙鹤草各30g.加减:睾丸疼加荔枝核、元胡;寐差加夜交藤、远志;出血量多加血余炭、阿胶.用法:每天1剂,水煎2次,分2次服.2周为1疗程.1疗程未愈者,休息2天后可再服第2个疗程.服药期间停用其他药物.对照组给予口服复方新诺明片,每次1.0g,每日2次(复方新诺明过敏者,口服红霉素片,每次0.5g,每日4次);己烯雌酚片,每次1mg,每日3次;谷维素片,每次10mg,每日3次.
2周为1疗程.结果:治疗1疗程后,治疗组58例,治愈41例,治愈率70.7%;对照组45例,治愈14例,治愈率31.1%两组比较,有显着性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组.2组治疗1个疗程后其余病例均达有效.不良反应比较:治疗组无不良反应;对照组中出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等胃肠道症状者38例,发生率为84.4%卢平安采用知柏地黄丸配合尿道加压灌注治疗射精出血.予口服中成药知柏地黄丸,8粒/次,3次/天;尿道灌注药物:庆大霉素16万U,糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg,肾上腺素0.5mg,生理盐水10mg.药物注入后用阴茎夹于冠状沟处将阴茎夹住,避免药物流出,保留半小时,然后松开.每日2次,7天为1个疗程.结果:1个疗程后,治愈4例;好转3例.2个疗程后治愈3例;好转2例.总有效率90%(9例);无效1例,占10%.所有治愈患者,嘱性生活适度,随访2~10个月,无复发.
【病案举例】
(1)吕某,男,35岁.1992年2月26日就诊.1个月前春节期间多日熬夜饮酒,酒后同房时发现精液呈鲜红色.镜检:精液红细胞(++++),白细胞>10个/HP.西医诊为精囊炎,用抗生素及知柏地黄丸治疗无效.前日同房仍见红色精液,性欲较强,长期每周同房2~3次,患病以来仍每周1次,伴口渴思饮大便干结难解,小腹胀痛,腰酸胀,小便频数,尿痛,舌红苔黄燥,脉数有力中医诊为血精,证属湿热内蕴,相火亢盛,热迫血溢.治以清热泻火,凉血止血.药用生地30g,大黄、小蓟、赤芍各15g,仙鹤草2g,黄柏、栀子各10g.3剂,日1剂,水煎,分3次服.嘱戒酒,暂禁房事.服药后大便畅解,腹胀口渴等症明显减轻,舌红苔黄润,脉滑.药已见效,上方略为加减,药用生地、仙鹤草各20g,黄柏、知母、栀子各10g,怀牛膝、车前草各15g.3剂,仍嘱戒酒,暂禁房事.服药后诸症已消,前日犯禁行房事,未见血精,微感小腹胀,舌红苔薄黄润,脉缓因出差煎药不便,给中成药知柏地黄丸,每次6g,日2次;龙胆泻肝片每次5片,日2次.后随访1个月,未再复发.
(2)胡某,男,35岁.自述射精带血2个半月.结婚8年,平素性生活正常,亦无特殊嗜好.于2个半月前房事时突然发现精液带血,色鲜红,量不多.无特殊不适,惟次日腰酸头昏.因未及时就医,以致病情日渐加重,每次房事时出血量多少不定,遇劳更甚,遂来诊治.观其舌红,苔薄白,根部微黄,脉弦细数.证属肾阴亏虚,湿热下注,迫血妄行所致.拟知柏地黄汤加味:知母、黄柏、生地、山药各12g,枣皮、旱莲草、女贞子、茯苓各15g,泽泻、丹皮、赤芍、芡实各10g,暂服5剂.5日后复诊,症情大减,精液中已无明显鲜血.腰酸头昏悉去.上方更进5剂,药尽病瘥.至今无恙.12
(3)宋某,男,32岁.因精液中带血半年,加剧1天,于2003年5月9日初诊.近半年来,排精时精液中带血频繁发作.于院外多次应用中西药治疗未愈.5月8日晚同房后发现精液内含有大量血液,症见小腹、阴部隐痛坠胀不适,体倦神疲,头晕耳鸣,烦热,口干溲赤,排尿涩痛,舌红苔薄,脉细数.诊为血精,证属阴虚火旺,损伤脉络.方用加味知柏地黄汤加阿胶10g,7剂.诊,诸症减轻,再进7剂,病效.随访1年未复发生地榆,再取7剂,隔日服1剂,以巩固疗告痊愈.去阿胶、黄柏
按:3案同为血精,而病机有所不同.案1病程最短,因熬夜饮酒诱发,湿热为主,兼有阴虚火旺,故治疗先予清热泻火,凉血止血,再用知柏地黄丸滋阴降火以善其后;案2以阴虚为主,兼有湿热下注,故用知柏地黄丸加清热凉血之品;案3病程最久,纯虚无邪,乃阴虚火旺损伤脉络,故用知柏地黄丸加阿胶以增强养阴之力.主证相同,而兼证有别,治疗各有主次,法度不可错乱.