仅见于老年人？疼痛都是幻觉？关于纤维肌痛，你有这三个误解！

纤维肌痛综合征是一种以全身广泛性疼痛主要特征的一种疾病，临床上并不少见，该病好发于女性，国外人群中纤维肌痛综合征患病率为2％，其中男女患病率分别为0.5％和3.4％，在风湿科门诊中该病所占比率高达15.17％，仅次于骨关节炎。

纤维肌痛综合征最早在1800年代初被描述为“肌肉风湿病”，但200多年过去了，纤维肌痛在很大程度上仍然是个谜，临床上对于导致纤维肌痛综合征的症状、以及如何治疗都存在许多误解。

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纤维肌痛综合征的疼痛是幻觉，并不是真实存在的

■ 误解！

一般来说，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，所以可能难以衡量。因此，常常有一些关于纤维肌痛最常见的误解——可能是患者的幻觉疼痛。

其实不然，风湿科医生和纤维肌痛综合征患者都不认同这种说法。

“关于纤维肌痛（在医学界乃至整个社会）最普遍的误解是'一切都只是你的臆想'。” 蓝宝石妇女健康组织负责人Donnica Moore博士说。

“虽然我们不知道纤维肌痛的确切机制，但我们确实知道它是一种弥散性的复杂性疼痛综合征，其特征是在身体两侧的肌肉压痛被称为触发点。”

Moore博士补充说：“有时候这种情况可能没有明显的原因开始。在其他情况下，继发性纤维肌痛是由于长期睡眠不足、病毒感染、莱姆病、关节炎、甲状腺功能减退或其他情况引起的。”

一位在2014年就被诊断出患有纤维肌痛综合征的患者Charlene Hoffman坦言，她所认识的朋友包括一些医生，都告诉过她这种全身疼痛的症状可能只是幻觉，但是Charlene坚持相信自己的感受，才得以确诊。

2011年中华医学会风湿病学分会发布《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》（以下简称“《指南》”）基于中国风湿科医生对纤维肌痛综合征疾病认识的调研数据，指出中国纤维肌痛综合征疾病教育面临的主要问题：

①缺乏对疾病诊断方法的认知，对纤维肌痛综合征疾病存在诊疗困难；

②部分医生认为纤维肌痛综合征并不是一种“真实存在”的疾病，医生对疾病发病机制的了解甚少；

③缺乏对纤维肌痛综合征患者群体的关注。

事实上，纤维肌痛综合征并非排除性疾病，有自身的临床特点，不明原因出现全身多部位慢性疼痛，伴躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑、抑郁等，经体检或实验室检查无明确器质性疾病的客观证据时，需高度警惕纤维肌痛综合征可能。

“缺乏客观临床指标”给纤维肌痛综合征疾病准确诊断带来困难，国外数据发现存在纤维肌痛综合征患者患病5年方明确诊断。纤维肌痛综合征的诊断方法在过去近20年中被不断更新调整。

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纤维肌痛综合征仅影响老年人，尤其是女性

■ 误解！

根据美国国立关节炎与肌肉骨骼和皮肤病研究所（NIAMS）的研究，诊断出纤维肌痛综合征的人中约有80％-90％是女性。但是，这是一种常见风湿病，也可能会影响男性和年轻人。

那些患有纤维肌痛的人说，这个被广泛接受的神话会使每天处理这种疾病变得更加困难。

“我克服的第一个（误解）是'你这么年轻不会得纤维肌痛综合征'。大众对这个疾病的了解往往认为好发于中年或育龄期女性，或者干脆断章取义为是‘女性专属疾病’。” 现年 28岁的自由撰稿人Emily Trimnal如是说，她在 13岁时就患有患有纤维肌痛综合征。

《指南》也明确指出，纤维肌痛综合征全球发病率约为2％-8％，其中女性发病率约为男性的3倍。纤维肌痛综合征可以发生在各个年龄群体的患者中。

 

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纤维肌痛综合征的疼痛微乎其微，不影响日常生活

■ 误解！

对于某些患有纤维肌痛综合征的人来说，疼痛可能非常严重，伴随疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状，大幅度地降低患者的生活质量，甚至影响正常的学习、工作和生活。

研究证实纤维肌痛综合征为“中枢神经系统相关疼痛障碍”，“中枢敏化”为纤维肌痛综合征主要发病机制，纤维肌痛综合征的发病同时具有遗传倾向，受患者生活环境（社会、心理因素）的影响。

纤维肌痛综合征患者具有与躯体征象“不相符”的“夸张”临床表现。病理生理学研究证据提示：患者中枢神经层面存在“疼痛信号异常放大”的现象。现有证据表明纤维肌痛综合征疾病发生与外周及中枢神经系统对疼痛信号感知放大相关，同时降低疼痛抑制通路作用，中枢层面疼痛信号“异常放大”是主要原因。

也就是说，纤维肌痛综合征患者的痛觉被病理性地放大了。

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一般来说，纤维肌痛综合征有这些特征

• 全身广泛性疼痛。疼痛遍布四肢、颈项腰背，多以酸痛胀痛为主，隐隐而作，时轻时重，精神紧张及阴雨天时症状会加重，疼痛部位无红肿；疲劳乏力；睡眠障碍；伴有焦虑、抑郁。
• “共病”现象。纤维肌痛综合征可单独发病，也可与其他疾病共病存在，常见共存的疾病类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿病以及焦虑症、抑郁症、肿瘤等，通常纤维肌痛综合征的诊断不排斥其他疾病的诊断。
• 临床检查无明显异常。患者常在不同医院多次检查，包括血尿常规、肝肾功能等常规检查，以及类风湿因子、抗核抗体谱、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的检查，均无异常发现。

纤维肌痛综合征治疗以改善患者长期生活质量为目的，需要考虑“综合治疗方案”，结合药物治疗和非药物治疗管理，多种联合药物治疗为主，辅以非药物治疗。

《指南》指出，在疾病诊治方面，71.8％医生认为纤维肌痛综合征尚无有效的治疗方法，近80％医生在治疗纤维肌痛综合征患者中遇到困难，治疗效果不佳，其中近半数医生给出的原因为“缺少有效的治疗药物”。调研中，中国风湿科医生最常使用治疗纤维肌痛综合征的方法为抗抑郁药、非甾体抗炎药及心理治疗。

 参考文献：

[1]Crofford, L. J. (2015, May). Fibromyalgia http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Fibromyalgia

History of fibromyalgia. (n.d.)[2]http://www.fibrocenter.com/fibromyalgia-disease

[3] Mayo Clinic Staff. (2016, September 8). Fibromyalgia: Treatments and drugs http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/basics/treatment/con-20019243

[4] Moore, D. Personal interview. 2017, January 27.

[5]Moseley, H. Personal interview. 2017, January 24.

[6]Questions and answers about fibromyalgia. (2014, July) https://www.niams.nih.gov/Health-Info/Fibromyalgia/default.asp

[7]Trimnal, E. Personal interview. 2017, January 24.

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：风禾