肺结核病的中医辩证及治疗

一、诊断

(一）疾病诊断

1、中医诊断标准

因“痨虫”感染，具有传染性的慢性虚弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及因“痨虫”感染，具有传染性的慢性虚弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征，病症反复缠绵不愈。

(二）证候诊断

1、肺阴亏损证：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝，血色鲜红，午后 手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗。舌边尖红，苔薄，脉细或细数。

2、阴虚火旺证：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红， 午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，口渴，心烦，失眠，或胸胁掣痛，男子可见 遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦。舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。

3、气阴耗伤证；咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，痰中带血，或咯血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗或盗汗，纳少神疲，面色恍白，颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

4、阴阳两虚证：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，声嘶或失 音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子 滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌质光质红，少津，脉微细而数，或虚大无力。

二、治疗方法

(一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1. 肺阴亏损证

治法：滋阴润肺。

推荐方药：沙参麦冬汤加减。沙参、 白术、山药等。

中成药：金水宝胶囊等。

2. 阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：百合固金汤加减。百合、麦冬、生地黄、玉竹、百部、川贝、茯苓、炒生地黄、麦冬、北沙参、黄芩、百部、白及、浙贝、当归、白芍、鳖甲、知母、丹皮等。

中成药：知柏地黄丸等。

3. 气阴耗伤证

治法：益气养阴。

推荐方药：

(1)益肺合剂加减。黄芪、北沙参、麦冬、桑叶、百部、黄精、百合、生晒参、黄芩、丹参、野荞麦、阿胶等。

(2)益肺通络方加减。黄精、白及、太子参、百部、矮地茶、款冬花、紫花地、 大蓟、天门冬、鳖甲、丝瓜络。

中成药：参麦注射液、芪甲利肺胶囊、肺泰胶囊等。

4、阴阳两虚证

治法：滋阴补阳。

推荐方药：补肺固本方加减。黄芪、山药、获苓、丹参、百部、陈皮、紫菀、白芍、当归、枸杞子、龟板、杜仲、菟丝子、仙灵脾、五味子等。

中成药：无比山药丸、肾气丸等。

随症加减：

咯血：加阿胶、仙鹤草、白及、藕节炭、白茅根；

痰多：加款冬花、梧梗、苏子、陈皮、半夏；

骨蒸盗汗：加煅牡蛎、乌梅、浮小麦、麻黄根；

便溏、腹胀、食少：去熟地，加白扁豆、获苓、薏苡仁、莲子肉；

失眠多梦：加酸枣仁、远志、获神、夜交藤；

呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血鲜红：去白术、陈皮，加黄芩、 桑白皮、鱼腥草。