治疗阳虚水泛的真武汤，看倪海厦老师怎么讲

今天我们要说的这个治疗阳虚水泛的真武汤，是伤寒论当中非常重要的一张方子，也是现在应用非常广泛的一张方。真武汤和我们前两天说过的通脉四逆汤是一样的。是伤寒论当中仅有的七张方后有加减的方剂，说明他作用很重要，还可以通过加减应用到很多相关病症的治疗上。

伤寒论当中涉及真武汤的条文，一共有两条。在太阳病篇，有一条我们在那里已经整理过了。少阴病篇这里又有一条我们把这一条条文讲过之后，就可以对真武汤进行一个总结了，总结完了之后我们对真武汤的认识就会更有条理，也更清楚了。

前几天要求我整理一个专题那个调理血压的药方的那一位朋友可以好好听一听真武汤。我们先来看原文，第三百一十六条少阴病，二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此为有水气，其人或可或小便利，或下痢，或耦者真武汤主治。

这条说的是得了少阴病，两三天没有好，到了四五天的时候呢，病情就有了新的进展。病人出现了腹痛、小便不利、四肢沉重、疼痛、腹泻这些症状。仲景说，这是由水气要用真武汤来治疗。我们现在知道了这五汤是治疗阳虚水泛的这个水指的就是，此为有水气，也就是水鞋在身体内泛滥的情况，结合真武汤的另一条条文，在太阳病篇里面。

原文第八十二条太阳病发汗汗出不解，其人仍发热芯，夏季头眩生顺洞镇镇域褶皱汤主治这一条的症状也是体内水邪泛滥而出现的一系列症状。向心夏季了头眩了，生顺动了朕朕欲了。这些背后的原因都是水邪泛滥，所以也是真武汤的治疗范围。

把这两条放在一起看，我们就知道了阳虚水泛的原因是有两个，一个是太阳病治疗不得当，可能是发汗太过。然后呢就伤了病人的肾阳，而导致了阳虚水泛。

另一个呢就是少阴病病人平时就肾阳不足，在一碰到外邪入侵，从英化涵慎阳就更加虚衰，从而导致阳虚水泛。总之最终都落到了阳虚水泛，但是虽然都是阳虚水泛，但是因为水邪是在体内四处流动的水邪到了身体哪个部位，哪个部位就会出现异常的表现，所以都是阳虚水泛，却是很多不同部位的不同表现。我们结合这两条条文所列的症状，可以大致把它归纳成六大类。

第一个反应是在四肢上，原文是说四肢沉重，疼痛；其实还应该有四肢的水肿，也是包含在四肢的症状上。

第二个血虚也会导致新夏季只有在阳虚水泛这一个框架范围下，心夏季才是水汽凝心的表现。

第三个咳，这是水邪犯肺的表现，可也是有很多原因造成的。可能是水汽犯肺的表现。

第四个或兔获利，这个是水邪侵犯到胃肠的表现。

第五个水邪，头晕，通常就是头晕。像西医的美尼尔美尼尔氏综合征或者是小脑失调。这个情况是属于是这种情况的。

第六个就是小便异常。包括了小便利或者不利。

今天伤寒论的真武汤就总结完了。

真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。

茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g 。以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。现代用法：水煎服。阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕-，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

原书中伤寒论：

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”