文献推荐 | 超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂与常规剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果比较
《河南医学研究》
2019年3月第28卷第6期
超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂与常规剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果比较
王莉① 代锋②
( ①驻马店市中心医院 超声科，河南 驻马店 463000; ②平舆县人民医院，河南 驻马店 463400)
摘要：
目的：对比超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂与常规剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果。
方法：选取2016年3月至2017年2月在驻马店市中心医院治疗的84例大隐静脉曲张患者，按照随机数表法将其分为对照组和观察组， 各42例。对照组接受常规剥脱术治疗，观察组接受超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗。观察两组手术及住院相关指标( 术中出血量、手术时间、住院时间) 及并发症发生情况。
结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率为 16.67%(7 /42)，低于对照组的 50. 00% (21/42)，差异有统计学意义(P＜0. 05)。
结论：超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张，可减少术中出血量，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险。
关键词：
大隐静脉曲张; 超声; 聚桂醇泡沫硬化剂; 常规剥脱术
文献编号：
DOI:10.3969/j.issn.1004－437X.2019.06.029
大隐静脉曲张是下肢血管外科一种多发疾病， 往往合并静脉炎、湿疹、溃疡等并发症，对患者身体健康、日常生活影响较大[1]。目前，手术是治疗大隐静脉曲张的重要手段，其中大隐静脉高位结扎或大隐静脉剥除是既往临床常用术式，创伤大、并发症多且易形成瘢痕，不利于患者术后康复与美观，临床应用局限性较大[2]。近年来，随着微创技术日益发展，超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂在该病治疗中被逐渐推广应用，具有疗效佳、并发症少、术后恢复快等优势，深受患者青睐[3] 。本研究对比超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂与常规剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果。
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资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2017年2月在驻马店市中心医院治疗的84例大隐静脉曲张患者，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组男22例，女20例;年龄36～79岁，平均(54.91±6.08)岁; 病程3～10a，平均(5.18±1.03)a。观察组男23例， 女19例;年龄35～81岁，平均(54.96±6.20)岁;病程3～11a，平均(6.21±1.15)a。两组患者一般资料( 性别、年龄、病程) 比较，差异无统计学意义(P＞0. 05) 。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 选取标准
纳入标准:①下肢活动后可见乏力及酸胀感，经下肢深静脉造影检查确诊为单侧中、重度大隐静脉曲张; ②彩色多普勒超声检查可见大隐静脉重度反流。
排除标准:①下肢深静脉血栓者;②严重肝、肾功能不良者;③伴有甲状腺疾病者;④无法耐受本研究相关治疗者。
1.3 手术方法
对照组接受常规剥脱术治疗。对大隐静脉主干与其属支实施高位结扎，剥脱处理至内踝上，压迫止血，取切口于下段曲张血管，待曲张血管剥脱完毕后，缝合切口，加压包扎。观察组接受超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗。垫高患肢，取仰卧位，于大腿根部扎止血带。将2支5mL注射器与三通连接接头连接，分别抽取空气4mL、聚桂醇注射液1mL充分混合，待混合物颜色变为浓密白色泡沫后使用。注射1处后，充分加压15min，注射完成，解开止血带， 帮助患者穿上弹力袜。超声检查静脉腔中可见烟雾状强回声扩散，均匀广泛分布硬化剂声像则注射成功，用手触摸呈较硬状态，注射完毕后指导患者行走≥30 min，指导患者适当运动，避免形成深静脉血栓。少量进入深静脉的泡沫硬化剂，经过行走运动后迅速被排走，将泡沫硬化剂注入静脉管腔进行填塞，若未见青紫、淤血，加压包扎。
1.4 观察指标
①手术及住院相关指标，包括术中出血量、手术时间及住院时间; ②并发症发生情况( 皮肤麻木、皮下硬结、皮下淤血) 。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态 分布的定量资料以均数±标准差(-x±s) 表示，采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 手术及住院相关指标
对照组和观察组术中出血量分别为(86.21±25.97)、( 41.76±11.42)mL，手术时间分别为(82.26±18.43)、(40.13±10.79)min，住院时间分别为(3.89±1.46)、(2.17±0.52)d。观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 并发症发生情况
对照组出现皮肤麻木6例，皮下硬结10例，皮下淤血5例，不良反应总发生率为50.00%(21/42) ; 观察组出现皮肤麻木2例，皮下硬结4例，皮下淤血1 例，不良反应总发生率为16.67%(7/42)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
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讨论
大隐静脉曲张是一种临床常见疾病，近年来，随着临床医学的发展，该病治疗方案日益多样化。大隐静脉结扎和剥脱术、激光闭合术、射频消融术等为临床常用方案，其中常规外科剥脱术临床应用效果较好，但操作时间长、创伤较大，有一定的临床局限性; 激光闭合术、射频消融术作为微创外科常见术式，创伤相对较小且美容效果好。研究发现，将激光闭合术、射频消融术用于迂曲严重静脉或较小曲张静脉操作难度较大[4]。
泡沫硬化剂治疗作为介入微创手术，第2届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议指出，该术式具有高效、可重复、快捷、经济等优点。较常规外科手术，缩短治疗时间，减轻患者经济负担，且术后皮肤不留瘢痕，极大满足患者尤其女性患者的需求[5]。硬化剂疗法首先由Cassaigness提出，通过将化学性硬化剂注入曲张静脉，可促使静脉管壁发生炎性反应，术后采取持续压迫措施可导致静脉萎陷，促使肉芽组织纤维化，最终形成纤维索条。近年来，泡沫硬化剂疗法的应用克服了液体硬化剂治疗中的不足，拓宽了适应症，聚桂醇泡沫硬化剂是将气体与液体硬化剂混合所制成，将其注射于发病部位，可在局部长时间停留，不会较快被血流冲散或稀释，性能稳定，利于病灶硬化、萎缩，进而发挥止血、闭合及治疗静脉曲张的作用。聚桂醇属于醚类化合物，有轻微麻醉作用，利于减轻患者疼痛，提高耐受性，具有治疗微创化、痛苦小、可重复操作等优势[6]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗较常规剥脱术创伤小，术后并发症少，可缩短治疗时间，减轻患者经济负担。
综上所述，超声引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张，可减少术中出血量，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险。
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