肾脏丨左肾透明细胞癌

讨论

李广明：左肾两个结节融合肿块，平扫密度高低不均，有包膜，有钙化，中心低密度(囊变坏死，瘢痕？)，增强动脉期有高强化结节(快进快出)，静脉及延迟期部分病灶渐进强化，肾周筋膜累及。疾病谱1肾癌，透明可以符合，强化方式不太典型，发病率上需要首先考虑，乳头动脉期高强化结节相对少见，嫌色病灶中心如果是坏死囊变不考虑，其他少见类型肾癌比如透明乳头状细胞癌 基因相关肾癌可以符合。2aml，有包膜及钙化不考虑，eaml(pecoma)可以符合。3sft，可以符合，比较少见。4肾母，pnet强化方式不符合。综合考虑肾脏恶性病变，肾癌(具体类型交给病理，常规透明)>eaml>sft

邱勇刚：左肾外突肿块，平扫密度偏高，有囊变坏死区及斑点状钙化，增强皮质期高强化，持续强化。皮质期高强化疾病谱AML，透明细胞癌，嗜酸细胞腺瘤，基因融合相关肾癌，2型乳头状肾细胞癌。
1、AML平扫密度符合，一般年轻女性多见(性别不符)，形态不符(病灶软，蘑菇状)，增强符合(皮质期内部粗大血管)
2、透明细胞癌平扫密度一般偏低(不符)，囊变坏死及钙化符合，强化可以符合(不是非常典型的快进快出)
3、嗜酸细胞腺瘤，发病率低，平扫密度符合，囊变坏死及钙化(非常少见)，强化符合，年龄不符合(老年人多见)。
4、基因融合相关肾癌，年轻女性多见。
5、2型乳头发病率低，边界不清，老年人多见，强化可以符合。
综合影像表现，考虑恶性肿瘤，2型乳头>透明细胞癌，建议MRI排除AML。

张文坦：左肾外突肿块，平扫密度偏高，有囊变坏死区及斑点状钙化，增强扫描不均匀强化，部分病灶快进慢出，部分病灶渐进性强化，低密度区域可见血管影，有假包膜，中年男性，考虑恶性，透明细胞癌＞2型乳头（乳头似乎不会出现那么多血管），XP（年龄比较轻）、嫌色（强化有点多、密度一般均质些）

施彪：左肾外凸肿块，内部密度偏高（出血？）有钙化，有包膜，增强后病灶内部局部高强化，强化程度略似于肾皮质，延迟期退出不明显，青年男性，考虑乳头（II型）>嗜酸>AML

赵德利：高强化起源于肾实质肿瘤，伴坏死，最常见的透明细胞癌影像符合；鉴别：乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤也是高强化，但是乏脂型肾AML很少囊变坏死更少见钙化；嫌色细胞癌可以高强化，但是少这样的囊变，多以裂隙状中心瘢痕或坏死为特征，集合管系统癌可以高强化，本例来源肾实质位置不符；IMT和SFT，都是高强化，本例坏死所占比例大，不符SFT，IMT倒是符合。基因相关的肾癌最大特点就是年轻，影像上多样性，本例也可以；总之肾癌诊断成立

放大镜：左肾中极前缘两枚结节，部分突出于肾轮廓外，下缘融合，平扫可见低密度影及斑点状钙化，增强扫描动脉期明显强化，造影剂退出不明显，一般情况下肯定考虑透明细胞癌，综合考虑患者年龄较轻，又是读片病例，这次我首先考虑乏脂型AML，其次嗜酸细胞腺瘤，最后透明[偷笑]

雪天抓兔：左肾占位，内见钙化和坏死，增强明显不均匀延迟强化，动脉期见粗大血管，见假包膜，中年男性考虑恶性，透明。鉴别aml,女性多见，钙化少见，呈蘑菇状，动脉期明显强化，含平滑肌越多越延迟强化。

（讨论部分节选自2019-12-30小打卡，点击下方图片可查看完整版）