方药中:谈中医学的整体观2
2人与天地相应
“人与天地相应”这句话出自《内经》，谓：“人与天地相应也”（《灵枢·邪客篇》已如前述，“天地”古人是指整个自然界而言，“相应”则是指自然界中一切变化都可以影响人体并与之相应，但应该说明的是，“人与天地相应”这句话，在中医学中也有两个解释，其一是指自然界中的一切变化都可以直接或间接影响人体生理作用并使之与 相适应，例如《内经》中所说的“平旦人气生，日中而阳气降，日西而阳气巳虚”（《素问·生气通天论》), “天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气”（《灵枢·五癃津液别论》）等等；其二则是以天地间的一些自然现象来解释人体的一些解剖生理病理等现象，认为人身是一小天地，因而把人与天地等同起来。例如《内经》中所说的：天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目； 地有九州，人有九窍……”（(<灵枢·邪客篇》)等等。关于后者，其中有主观唯心之处是明显的，我在本文中所谈的是前者而不是后者，即认为“人与天地相应”这句话，实质上就是指人与天地是一个不可分割的整体，人生长在自然界中就好象鱼生活在水中一样，无时无刻不受到大自然的作用和影响，因此自然界中的一切变化也都可以直接或间接影响人体并使其与之密切适应。这样才是“人与天地相应”这句话的实质所在。
(—)人秉天地正常之气而生存
人的生命是由于天地间正常变化而产生的，如果天地间没有正常变化，人的生命就不会存在。《内经》说；“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”（《素问·宝命全形论》），这就是说人是在天地正常作用而产生的广人是万物中最宝贵的，但它也受着天地间正常变化规律所支配，并顺应着四时变化的规律而成其生命活动 过程。如果天地间变化严重反常，比如说只有火没有水，或者只有寒冷，根本没有温热，并超过极限，则根本不会产生生命，有了生命也不可能如正常变化中那样正常的发育和成长。
(二）天地变化对人体的影响
1.季节气候对人的影响：自然界中一切事物都是运动不息并不断地在变化着，其中比较明显的就是季节气候的变化，一年四季气候及作用上的特点，已如前述：春温春生；夏热夏长；秋凉秋收；冬寒冬藏。而这些气候和作用的特点由于人与天地相应，因此它们都直接与人体生理病理密切相关。《内经》中有大量篇幅记述“肝旺于春”，“心旺于夏”，“脾旺于长夏”，“肺旺于秋' “肾旺于冬”，“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥”、“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为湝虐，秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病，四时之气，更伤五脏”（《素 问》中生气通天、金匮真言等论），说明了季节气候变化与人体生理和病理上的关系。
2.晨昏昼夜对人体的影响：晨就是每天清晨，昏就是傍晚，昼就是白天，夜就是夜里，晨昏昼夜是各有特点的，早晨天刚亮，温度上开始转温，亮度上开始转明，白天温度越来越高，亮度上越来越亮，傍晚温度又逐渐降低，亮度上又由明转暗，夜晚温度上更愈来愈低，亮度上也越来越暗，这些特点，中医学均认为与人体的生理变化及病理生理变化密切相关，在早上和白天里人体的精神就充沛一些，在傍晚人的精神就开始衰退一些，晚上就需要休息，并认为人体的正气盛衰与晨昏昼夜的变化相应，因而表现在对疾病的表現上也有轻重强弱的不同，以发热为例，我们在临床上常见到的常见现象桌早晨多半体温正 常，中午以后才逐渐升高，夜晚更重，到了第二天早上又降低；再以我们夜间工作为例， 常常是前半夜还可以，后半夜就较难受，到了早上精神又自然好转起来，这些现象如果从中医学来解释，都是人体中正邪相争，彼此进退的结果，正能胜邪，也就是说人体正常生理调节代偿能力能够战胜疾病因素，那么人就轻快，不一定表现症状，反之则否，而正气的胜衰则又由于人与天地相应的原因，与晨、昏、昼，夜密切相关，这也就是同一条件下而在晨昏昼夜表现各有不同的理由。《内经》说：“夫百病者，多以且慧昼安，夕加夜甚……春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春， 日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧，日中人气长，长则胜邪，故安，夕则人气始衰，邪气始生，故加，夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也”(《灵枢·顺气一日分为四时篇》），这些话明显地说明了临床症候表现与人体正气强弱的关系，也说明了晨昏昼夜对人体生理病理生理变化的密切关系，为中医学人与天地相应学说提供了有力的例证。
3.风雨寒热晦明对人体的影响；天气的变化，中医学认为都无一不与人体生理及病理生理变化密切相关，例如有些风湿病的病人，天气晴朗，出太阳的天气，他就觉得轻快一些，一到阴天雨天他便马上加重，甚至天气刚一变化，他便有明显的感觉，又例如有些咳嗽气喘的病人，天气热的时候,：他便好一些，天气一冷，他便马上加重，这类例子是很多的，难以尽举，《内经》说：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣，天暑地热，则经水沸腾；卒风暴雨，则经水波涌而隆起，夫邪之人于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽”（《素问·离合真邪论》)。“是故天温日明，則人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行,天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”（《素问·八正神明论》),明显地指出了风雨寒热晦明等气候变化对人体生理病理生理变化的密切影响。
4. 地区方域对人体的影响：不同的地区有不同的气候环境，因而人们也有不同的生活习性，而这些中医学认为均与人体密切相关，并认为不同地区方域的人，其体质疾病及治疗亦均有其各自不同的特点。拿我国来说，我国西北地区气候上寒冷一些，地势也高一些，东南地区气候温和一些，地势也低一些，这些都直接影响着人体的体质、疾病和治疗，《内经》说：“东方之域，……鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石，……西方者，金玉之域，沙石之处……，其民陵居而多风，水土刚强”…，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药，……北方者，……其地髙陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。南方者，……其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食跗。故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。··…中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”（《素问·异法方宜论》）。《内经》中 的这些说法，由于现在时代的发展，条件的变化，现在来看，当然已未必尽然，但从其精神来看，即地区方域对入体密切相关，这一点，无疑的仍然是十分正确的认识。