Case2、臀大肌肌腱钙化变性（钙化性肌腱炎）

图A、臀大肌肌腱钙化变性 髋关节蛙氏位显示臀大肌肌腱末端插入部钙盐沉积（白箭）。

临床表现：髋关节疼痛。

影像所见：侧位片显示股骨干后面臀肌粗隆部软组织影内钙化灶。

鉴别诊断：

1、内收肌和腘绳肌撕脱 疼痛类似肌腱变性；

2、软组织肿块 肿块可能和肌肉拉伤混淆；

3、感染 肌炎可能类似肌肉拉伤。

点评：

本例为50岁女性患者表现为右髋疼痛。钙化性肌腱变性是由羟磷灰石钙盐结晶在关节周围肌肉附着部沉积所致。40岁-60岁患者最常见。临床表现一般比较剧烈，包括严重疼痛急性发作，活动范围减少，以及软组织肿胀，可能会有发热、轻度白细胞增多以及急性期反应物增多。像本例一样累及不常见部位会给临床医生正确诊断带来挑战。臀大肌肌腱钙化变性的临床表现多种多样，包括急性髋部疼痛，根性症状，更常见的是亚急性或慢性髋部及大腿部不适。诊断的关键是熟悉解剖，臀大肌肌腱远段插入部位于股骨小转子下6cm以内股骨干近段后外侧面的臀肌粗隆。因为此区域在AP位上投影与股骨干重叠，所以此部位的钙化性肌腱变性在侧位或蛙氏位投照显示清楚。典型的钙化呈圆形或无定形，有时也可以呈实性或斑点状。骨皮质侵蚀常见，有时可见骨膜反应。骨膜反应最常见的类型是实性，有时也可呈层状。CT可以特征性的显示这种改变。MR成像可以显示骨髓的改变，骨髓改变见于三分之一的患者。MR也可显示临近软组织的炎症和水肿。

知识点：

1、少见部位的钙化性肌腱变性可以表现为软组织钙化，皮质侵蚀，骨膜反应和骨髓改变。临床或影像上可能误诊为肿瘤或感染。

2、臀大肌钙化性肌腱变性需要认识臀肌粗隆部钙盐沉积的特定部位。

3、平片和CT是影像诊断的基础。

4、MR成像可能会造成混淆，放射科医师必须结合平片和CT，避免不必要的活检。

附加图像：

图B、臀大肌肌腱钙化变性 AP位平片显示轻微的钙化高密度影重叠于股骨干近段。

图C、臀大肌肌腱钙化变性 轴位CT显示臀肌粗隆处钙化灶，实性骨膜反应和皮质侵蚀。

图D、臀大肌肌腱钙化变性 失状位FST2WI显示肌腱末端钙化灶。注意软组织水肿（黑箭）。

图E、臀大肌肌腱钙化变性 轴位FST2WI显示广泛的水肿，可能会与感染或肿瘤混淆。

鉴别诊断图像：

图F、腘绳肌撕裂 轴位STIR显示腘绳肌撕裂部位的水肿。