【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例1 脑挫裂伤
【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例2 外伤性脑内血肿
【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例3 弥漫性轴索损伤
【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例4 硬膜外血肿
【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例5 硬膜下血肿
【住培-影像病例精读-颅脑创伤】病例6 硬膜下积液
病史摘要（1）
男性，37岁。诉跌伤并急性颅内血肿，在当地医院行开颅血肿清除术后2月，头痛，记忆差。
【影像学检查】
【影像学表现】头颅MRI平扫T2 -FLAIR-(图A、B)、T1WI(图C、D)左侧额叶见多发小片状异常信号影， FLAIR像呈低信号影，周边见高信号影，TW呈脑脊液样低信号，余脑实质形态结构及信号未见异常。
【影像学诊断】左侧额叶软化灶并周围胶质增生。
【最后诊断】左侧额叶软化灶并周围胶质增生。
病史摘要（2）
男性，57岁。血肿清除去骨瓣减压术后1年复查。
【影像学检查】
【影像学表现】头颅CT平扫(图A、B)显示右侧额颞顶骨部分缺如(术后改变),右侧额颞顶叶见多发片状低密度影，部分病变与右侧侧脑室后角相通，三脑室及双侧侧脑室明显扩张。
【影像学诊断】颅脑术后改变，右侧额颞顶叶软化灶并右侧侧脑室穿通畸形。
【最后诊断】右侧额颞顶叶软化灶并右侧侧脑室穿通畸形。
【讨论】
颅脑损伤后由于受伤的程度、处理的时间及方式的不同，少部分患者可以留有器质性改变即后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形 脑积水和蛛网膜囊肿等，均为不可逆性改变。临床上可出现头痛、头昏、癫痫发作 偏瘫、失语及视力障碍，少数病人出现精神症状、高颅压。脑软化( encephalomalacia)常见于脑挫裂伤和脑内血肿，也可见于外伤性脑梗死后。CT平扫表现为低密度。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。脑软化邻近脑室扩大和脑沟加深，有别于其他占位性病变。胶质增生是外伤后癫痫的重要原因之一，常见于外科手术切除术 后，通常在软化灶周围。 FLAIR序列可清楚显示软化灶周围胶质增生，表现为条索状、片状高信号，增强扫描无强化。严重脑外伤后30%可发生脑萎缩( brain atrophy)。在T和MRI图像上，弥漫性脑萎缩 表现为两侧脑室、脑沟和脑池扩大。局限性脑萎缩可使相应部位脑沟和脑室扩大。单侧脑 萎缩则仅病侧有上述改变，中线结构向病侧移位。脑穿通畸形( porencephalia)指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收软化与侧脑室相通。CT表现为境界清楚的低密度区，CT值近似脑脊液，相应脑室明显扩大并与上 述软化区相通。MRI上病变形态与CT相同，病灶信号与脑脊液相似，MRI较CT显示更为清楚。
