“三部六病”专题：溃疡一号汤(亦名柴灵芍汤)
【组成】
调胃汤加五灵脂15g、川楝子30g、败酱草30g。
【方义】
本方实为协调基方、枳实芍药散、芍药甘草汤、失笑散、金铃子散和大黄甘草汤六个方剂的合方。其取义是：
1)协调基方：协调整体，调整自主神经失调。
2)金铃子散：消除局部炎症。消化性溃疡是发生在消化道的一种局部炎性改变。用什么药来解决这个问题呢?选用了金铃子散中的川楝子。本方原出《圣惠方》，由元胡(亦名延胡索、玄胡索)和川楝子组成。后经刘河间用出了经验，有疏肝泄热，理气止痛的作用。据陈修园说：此方是用“诸热药而不效宜之”，它的指征是心下热痛，即灼热感，说明此方的选择部位在胃脘部。为什么只取川楝子而不用元胡呢?因为元胡的作用远不如川椒。川椒辛热，温中止痛，适用于脾胃虚寒所致的腹中冷痛，有局部麻醉和止痛作用，是大建中汤中的主药。元胡辛苦温，有行气止痛的作用，多用于气滞胸腹诸痛，痛经和疝痛等，经药理实验，证明它是中枢的抑制剂。二药比较，用川椒比元胡恰当些，故不用元胡。
3)枳实芍药散：解痉以止痛。胃脘疼痛是胃及十二指肠溃疡的共有症状，是平滑肌痉挛所致。对付这个症状有用良附丸的，虽也能止痛，但其性热不可久服，久用则得热充血，不利于炎症的消失及溃疡的愈合。故本方不取良附丸而用了枳实芍药散，以解痉止痛。另外，方中甘草也具有抗酸消炎和解痉作用。芍药甘草汤更是平肝、解痉、止痛。
4)五灵脂：活血祛瘀，改善局部循环。溃疡多是由于局部血流不畅或小血管堵塞引起的，治疗溃疡一定要把堵塞疏通开。因此，选了宋《经验方》失笑散中的五灵脂，温通血脉，散瘀止痛。据报道，五灵脂不但可以解痉止痛，并可增加白细胞，用灵脂治溃疡病还是较理想的。
5)大黄：推陈致新。《金匮》第250条云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”可见取此义而用之还是得当的。
6)败酱草：清热解毒，活血化瘀。溃疡病不宜过用苦寒，败酱草是一味微寒的清热解毒、活血祛瘀的药物，它既可消炎，又不凉人。对于有胃热者或是夏季，加用败酱草效果很好。
【适应证】
各种类型的消化性溃疡。
【疗程】
治病的疗程，犹如建设的计划，既是努力的目标，又是实践的总结。据临床观察，用本方治疗溃疡病通常都得服药60~70剂才能治愈。当然有的人长一些，有的人短一些；服药不认真的长一些，配合得好的短一些；服药期间病反复者长一些，不反复者短一些。所以，服药宁多几剂也不可任减，多则无害，减而效削。治疗跟行军走路一样，若一百里是目的地，走八十里不行，走九十九里也不行，非一百里不算完成任务。一个疗程若是70天，那就要按计划完成。当然计划总是个概数，不一定完全准确，到时还要修订，比如延服几剂、十几剂都是可能的，但不能因此而不要计划，不设疗程。
一个疗程治愈后，为了巩固疗效，还要服“复健散”一百天以善其后。
【用药反应】
1)绝大多数用药有腹泻。泻是机体推陈的一种现象，陈除而泻自止。通常日泻三四次，最多七八次，多是软便，少有稀水者。一般泻一周左右即止，但也有泻至一月，个别有泻至五十多天者。泻之久者，说明机体陈腐之物愈多，当泻之。陈尽新生，机体必然会有一个突然的转变：即食欲增进，身体长胖。
2)开始用药，一部分人有腹痛、腹胀、脘满、纳差。痛是大黄刺激肠壁所致，胀是用药充胃所致，都是正常现象，不必过虑。
3)胃痛症状消失缓慢。服药后只有当机体功能有较大转变时，诸证才能逐渐消失。胃痛多在40剂左右消失，随着胃痛的消失，食欲大增，精神显著好转。越在此时，越要告诫病人不可“犯禁”，而要坚持到最后胜利。
【服药期间的禁忌】
1)绝对禁止吃肉类、蛋类、乳类、糖类、酒类、辛辣和生冷等食物，只宜吃馒头(或烤干)、稀饭和煮烂的蔬菜。
乳类：可刺激局部发炎，并可发酵致腹胀，若遇凝乳酶则凝结成乳块，甚难消化。
肉类：肥肉滋腻影响消化。瘦肉又难消化。因瘦肉多含蛋白质，进入胃后要由胃酸来消化，胃酸增加，势必腐蚀溃疡面，不利于溃疡的修复。
2)不可过度劳累，以防正在愈合中的溃疡面被撕裂。曾有一青年，患十二指肠球部溃疡，服溃疡汤40剂左右，胃痛消失，食欲大增，自以为无事了，打了一场篮球，立即又胃痛起来，延长了疗程，自己也悔恨不已。
3)避免动气，不可房事。
4)停服其他药物。
5)一疗程完毕后，若进行钡餐造影复查，在服药开始后100天左右为宜。因溃疡多在服药后40天左右开始愈合，70天左右痊愈。如造影过早，恐损伤娇嫩的新的愈合部。
【愈后保健】
溃疡在天冷、气滞大怒、过劳超重和饮食不宜四种情况下最易复发，应加注意。
【病例】
杨某，男，36岁，解放军某部电影队长。
主因胃脘疼痛反酸而就医，经钡餐造影，发现十二指肠球部有一黄豆粒龛影，诊为“十二指肠球部溃疡”，经服中西药均无著效，后处以柴灵芍汤70剂，服后自觉症状消失，龛影不见。遂给予复健散以善其后。
【歌括】
柴灵芍汤溃疡治，协调基方加五灵脂，陈芍大黄与川楝，夏季败酱再加之。
作者：刘绍武讲述 马文辉整理 编辑：黄晓蕊