朱晓鸣：治疗强直性脊柱炎5大法则
今天一起学习朱晓鸣先生治疗强直性脊柱炎的经验，看看中医药在这个尚无特效药的疾病中发挥的作用！
强直性脊柱炎是脊柱及其附属组织的一种慢性疾病，常可累及眼、肺、心血管、肾脏等多个脏器。
从本病的主要特点来看，属于中医”腰背痛”、“尪痹”、“督脉病”范围，特别与痹证中“骨痹”、“肾痹”相类似。
《素问·长刺节论篇》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；《灵枢·寒热病》篇谓：“骨痹，举节不用而痛”；
《素问·痹论篇》谓：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”；《素问·骨空论篇》谓：“督脉为病，脊强反折”，都是对本病的具体描述。
目前缺乏理想药物治之。
朱老师辨证治疗此病收到满意疗效，有力地遏制了病情进展，降低了致残率，收到了良好的社会效益，其治疗特色总结如下。
1
祛风散寒法
发病早期，患者主要表现为骶髂关节、脊柱及四肢疼痛，活动受限，痛处固定，遇寒则痛甚，夜间加重，并有翻身困难，晨僵，脉弦紧，且病变活动时，往往血沉增快，C反应蛋白增高。
朱老师认为，此期主要为风寒湿邪侵袭，气血痹阻不通，也是以邪实为主，故治以祛风散寒除湿之法。
常用方药为：制川乌12克，防风10克，威灵仙12克，豨莶草30克，透骨草15克，千年健15克，寻骨风15克，薏苡仁20克，石楠藤15克，桑寄生15克，川芎15克
如治李某，男，19岁，学生，1996年3月27日初诊。
于3月前自觉出现腰骶部疼痛，每逢咳嗽时则牵引腰背部疼痛，气候变化或寒冷时均感加重，并伴双髋、双膝关节疼痛，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
查：双侧骶髂关节均有压迫痛，骶髂关节定位试验、床边试验均阳性。
X光摄片示：双骶髂关节模糊，关节间隙变窄。查血ESR 53mm/h，CRP>10mg/L，ASO<500V。诊断为强直性脊柱炎。
辨证为风寒湿痹，治以祛风散寒，活血止痛，佐以补肾。
处方：制川乌、威灵仙各12克，防风10克，豨莶草30克，薏苡仁20克，透骨草、千年健、寻骨风、石楠藤、桑寄生、川芎各15克，细辛5克，水煎服。
4月18日复诊，腰骶部及髋、膝关节疼痛减轻，晨僵消除，守上方继服。
7月19日复诊，疼痛消除，查血ESR、CRP均正常，X光片骶髂关节较前清晰，上方制川乌改为10克继服，至9月15日停药。
半年后随访，未再疼痛，疗效巩固。
按：发病早期的病机及治疗，朱老师认为基本同风湿痹、尪痹等疾病，但又略有不同。
如早期主要表现为腰骶部及脊柱疼痛，说明不同程度的存在肾虚证候，肾虚是发病的内因，风寒湿邪侵袭是外因。
因此，治疗上既要以祛邪为主，又要适当佐以补肾，才能标本兼顾，彻底治愈，故加用桑寄生等补肝肾，祛风湿以扶正祛邪。
2
活血祛风法
本病也同风湿痹、尪痹一样，发病后不同程度的存在气血瘀滞，经络不通，且疼痛主要在腰骶及脊柱，说明病位以肾督经脉为主。
因此，加用活血药，促进肾督经脉气血运行，既可缩短疗程，又有显著的止痛作用。
如治冯某，女，23岁，农民，1995年11月21日初诊。
于1年前出现膝关节疼痛，1月后又感腰骶部及脊柱疼痛，痛处拒按，部位固定，日轻夜重，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰背僵硬尤甚，活动后可缓，解每逢气候变化或寒冷时均感加重，并伴双髋、双膝关节疼痛，经多次更医治疗，均无明显好转。
舌淡红略暗，苔薄白，脉弦紧。
查：双侧骶髂关节压迫痛，骶髂关节定位试验、床边试验均阳性。
X光摄片示：双骶髂关节模糊，关节间隙增宽。查血ESR 48mm/h，CRP>10mg/L，ASO 625V。诊断为强直性脊柱炎。
辨证为风寒湿痹，治以祛风散寒，活血止痛。
处方：制川乌、威灵仙、桂枝各12克，防风10克，豨莶草、薏苡仁各30克，透骨草、千年健、寻骨风、石楠藤、桑寄生、川芎各15克，穿山甲10克，土元6克，加黄酒煎服
12月9日复诊，关节疼痛减轻，晨僵已不明显，守上方继服。
1996年2月18日复诊，疼痛消除，查血ESR、CRP、ASO均正常，上方制川乌减为9克继服。
3月15日复诊，无任何自觉症状，验血均正常，嘱服壮腰健肾丸巩固疗效。
本病具有痛处拒按，部位固定，日轻夜重，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰背僵硬尤甚，活动后可缓解等血瘀证候特点。
治疗时，若只祛邪，而忽略活血或以平和之活血药，则难以使气血畅通，迅速驱邪；故朱老师于方中加入穿山甲、土元等虫类活血药物加黄酒煎服，以增强活血通经，根除顽疾之功，达到治愈目的。
3
补益肾督法
本病病变主要在腰骶部及脊柱，随着病情的发展，骨质受损严重，易出现脊柱强直和畸形，发生功能障碍，说明随着病情的进展，肾虚证候越来越突出。
因此，朱老师常用生熟地、山茱萸、桑寄生、淫羊藿、狗脊、杜仲、续断、鹿角胶（霜）、制附子等药物补益肾督。
如治李某，男，21岁，1995年11月3日初诊。
腰骶部及脊柱疼痛，晨僵1年，伴双肩、双肘、双膝关节疼痛，舌淡苔薄白，脉沉细。
X光摄片示：双骶髂关节硬化，增宽，脊柱骨质疏松，骨突关节模糊。诊断为强直性脊椎炎。
辨证为肾督空虚，寒湿痹阻。
处方：制川乌、山茱萸、当归各12克，鹿角胶10克，桑寄生、豨莶草各30克，熟地24克，狗脊、续断、石楠藤、杜仲、川芎各15克，日1剂，水煎服。
2月后复诊，晨僵消除，疼痛减轻。
继服上方2个月后再诊，述仅在劳累时有隐痛感，守上方隔日1剂，继服2月以巩固疗效，半年后随访，未复发。
朱老师认为：腰为肾之府，肾主骨生髓，督脉总督一身之阳，贯脊直上，故肾督空虛是本病的内因，风寒湿邪乘虚侵袭是本病的外因，内外合邪形成本病。
因此，将补益肾督贯穿于治疗的全过程，并随肾虚的侧重不同而组方用药，从而收到了理想的疗效。
4
搜风通络法
强直性脊柱炎发病既有腰脊强痛，转侧不利，又有遇风寒则痛甚等症状，说明风邪不但客人足太阳经、足少阴经，也入督脉。
发病后往往内外合邪、表里俱病，因此，部分病人病情顽固，邪伏较深。
平和之品难以取效，朱老师于方中加入虫蚁之类搜风通络，使经行络通，邪去正复，疗效大增，常用白花蛇、蜈蚣、全蝎等药搜剔窜透。
如治王某，男，29岁，1994年11月23日初诊。
腰脊强痛3年，曾多次服消炎痛、布洛芬及中成药，疼痛只能暂时缓解，症状却逐渐加重，舌淡红苔薄白，脉紧。
X光摄片示：左骶髂关节模糊，关节间隙增宽。血ESR、CRP均正常，诊断为强直性脊柱炎。辨证为风寒湿痹。
处方：制川乌、红花、威灵仙各12克，细辛、防风各10克，薏苡仁30克，川芎、桑寄生、杜仲、石楠藤、透骨草各15克，全蝎6克，蜈蚣2条，日1剂，水煎服。
连服2月后，晨僵消除，疼痛减轻。
1995年3月14日复诊时，疼痛消除，守上方将制川乌改为9克，继服3月巩固疗效。
5
化痰通络法
部分病人由于反复不愈，久病入络，经络不通，气血壅滞，致津液不能正常输布，凝聚成痰，痰瘀互结，阻闭经络，深入骨骱，故可见到关节肿胀、畸形，舌淡紫苔白腻，脉沉涩等痰瘀交阻症状；
配伍化痰药物，可有助于消除关节肿胀等症状，常用白芥子、半夏、南星、白术等药。
如治李某，男，18岁，农民，1995年7月11日初诊。
4个月前，因腰骶及脊柱疼痛，在我院诊为强直性脊柱炎，服中药治疗（用药不详）后，症状减轻，因未能坚持用药，病情逐渐加重。
现腰骶部、脊柱疼痛强直，晨僵，伴双髋、双膝及双踝关节疼痛并有肿胀，舌淡紫苔白略腻，脉沉涩。
X光摄片示：双骶髂关节模糊，骨质疏松，方形变；ESR、CRP正常，诊断为强直性脊柱炎。辨证为痰瘀闭阻。
处方：制川乌、桃仁、红花、威灵仙各12克，豨莶草30克，川芎、石楠藤、桑寄生各15克，白芥子10克，天南星、全蝎各6克，蜈蚣2条，日1剂，水煎服。
9月23日复诊，疼痛减轻，关节肿胀消除，守方继服。
12月7日复诊，关节已不疼痛，只在劳累时有隐痛感，守上方隔日1剂，继服2个月巩固疗效。
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