【中医杂谈】——【案例分享】地黄饮子加味治疗脑梗塞

。风邪乘虚入中经络，气血痹阻；肝阳上亢，肝风内动，风火相煽，血气上冲犯脑，瘀阻脑络，骤然中风；饮食劳倦或年迈体衰，阳气自衰，气血亏虚，脑脉失养，致气虚血瘀，轻窍失聪发为中风；脾失健运，痰浊阻络，痰瘀互结，上蒙清窍；或肝郁化火，炼津成痰，痰热惊风，气血逆行，上扰脑窍而发为中风。中风后期，肝肾俱虚。肾主骨而生髓，脑为髓海，肾虚则髓海空虚，清窍失养。肝肾同源，筋脉瘛疭，筋骨痿软。故本病多为本虚标实，上盛下虚。本虚为肾阳亏虚，气虚血瘀。标实为肝风内动，风火相煽，痰瘀阻络，气血逆乱。脑中风病位在脑，而病根在肾。脑中风有脑白质硬化、脑脱髓鞘病变、脑萎缩、脑动脉硬化等病理改变。肾主命门，命门藏真阴、真阳。命门火衰则舌强不语，足废不用。温阳补肾可使脑功能得到恢复，四肢百骸得以滋养。笔者常用地黄饮子加减治疗。【病案举例】某男，70岁。2012-10-25初诊。如厕排便，下蹲时间过长，起立时突然晕倒。入院后头颅CT扫瞄显示颅内出血。高血压多年，服用降压药治疗不规范，平素急躁易怒，脾气大。外科急诊手术治疗，钻颅抽血2次，共抽30mL，入院3d患者苏醒，对症支持治疗月余，病情好转出院。 刻下症：头晕头昏，记忆力减退，做梦多，乏力气短，畏寒肢冷，双腿无力，步履缓慢。血压：140/90mmHg。血脂高。舌质红，苔白腻，脉弦滑。诊断：高血压脑动脉硬化，脑中风后遗症。中医辨证属肾气亏虚，气虚血瘀，痰湿郁阻。治法：温阳补肾，益气活血，祛痰通络。方药地黄饮子，冠心二号加减。熟地10g，肉桂、附子各6g，山药、山萸肉、石菖蒲、远志、石斛、麦冬各10g，五味子3g，陈皮6g，肉苁蓉、巴戟天、赤芍、川芎各10g，红花6g，降香、丹参各20g，水蛭6g，葛根30g，茯苓、白术各10g，钩藤15g。水煎服，7剂。二诊服药后头晕头昏减轻，血压下降，双下肢无力，上方加黄芪30g，桑寄生、川牛膝各10g，狗胫骨30g，以补肝肾，强筋骨。上方加减服用3月余病情好转，步履有力, 言语流利，能够从事轻微体力活动。 体会： 气为血帅，血为气母。气行则血行，气滞则血瘀。大部分脑中风患者血液黏稠度高，血脂高，血压高，出现动脉硬化，患者头痛头晕，烦躁易怒，心悸不寐。影像学诊断血管中可见粥样硬化斑块，脑血栓形成等。除温阳补肾外，还需中药活血化瘀可以改善脑部血液循环，提高脑组织供氧供血，溶解血栓。常用丹参、赤芍、川芎、红花、水蛭、当归等。但活血亦需和理气相结合，方可气血同治。 （作者：展文国）
编审：彭家大小姐责任编辑：陈柏材