扶正解表剂——阴虚外感者用滋阴解表之加减萎蕤汤介绍

2021-08-15 19:51·老药师吴文博

吴文博 河北省石家庄市中医院

扶正解表剂

以解表药配伍补益的药物组成的方剂叫做——扶正解表剂。常用药物为柴胡、桂枝、防风、薄荷、人参等。

适应证为正虚外感之证。正虚主要是指患者体内气、血、阴、阳不足。正虚则邪恋,故不能抗邪外出,必以扶正兼以解表的方法治疗,使正旺邪除,诸症自解。当伍补益药,增强机体抗病。卫外能力,扶正祛邪,助解表药更好地发挥药效。

若气虚兼外感者,用益气解表之败毒散;阳虚外感者投助阳解表之麻黄附子细辛汤(附:再造散);阴虚外感者用滋阴解表之加减萎蕤汤。血虚感冒(荆芥四物汤)。

加减葳蕤(wēi ruí)汤

本方是由《千金方》中葳蕤汤加减而成,以葳蕤为君药,故名加减葳蕤汤。

组成:葳蕤、葱白、豆豉、薄荷、桔梗、白薇、大枣(红)、甘草。

方中以葳蕤滋阴润燥为主药,葳蕤长于养阴,但补而不腻,可以润肺,又能清热生津,为君药;葱白、桔梗、豆豉、薄荷解表邪,疏散风热,利咽止咳,为臣药;白薇苦咸寒,其性降泄,善于清热而不伤阴,适用于阴虚有热者,在这里没有用苦寒的芩、连,因为二者虽然能够清热但有伤阴之弊。甘草、大枣(红)甘润增液以助葳蕤滋阴润燥,三药同为方中佐药。

本方实为三组药组成:一组为养阴药,葳蕤、甘草、大枣(红);一组为解表药,薄荷、葱白、桔梗、豆豉;一组为清热药,白薇。诸药配伍共成滋阴解表之功。

主治:本方主治阴虚之体而兼有外感风热者。症见头痛身热、微恶风寒,无汗或有汗不多,舌赤脉数,咳嗽心烦,口渴,咽干等症。

外感风热之邪,故见头痛身热,微恶风寒,以及咳嗽,无汗或有汗不多,口渴等症;但由于阴虚感受外邪易于热化,且阴虚者多生内热,故除上述邪袭肺卫的见症之外,尚有咽干,心烦,舌赤,脉数之症。(我们可以推出患者还有五心烦热,盗汗,咳嗽痰稠等症,阴虚液损,热炼津液,亦易生痰,其痰不多而稠粘,或咽部时常觉有痰结。)阴虚外感,治疗当用滋阴解表法,因其为外感风热,故在滋阴之中用辛凉解表法。一方面滋阴,一方面疏散风热,而且还需要佐以清热之品。

【配伍特点】发汗而不伤阴,滋阴而不留邪。

【使用注意】本方是为外感初起,兼有阴虚者而设,如无阴虚症候者则不宜使用。

加减葳蕤(wēi ruí)汤临床研究(摘自北京中医药大学学报)

1.感冒发热:

症见发热无汗,微恶风寒,头身疼痛,口干,舌红少苔,脉浮细数。给予加减葳蕤汤,另加太子参,葛根,生石膏,知母,防风,以增强养阴益气,解表退热之效。患者仅服半剂,即有周身汗出,体温降至37.2,,1剂后,热退身凉,体温正常。服至3剂,体质恢复如常。

按:临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人,素体尚壮,但此次发病,经多次应用解热镇痛药,抗生素及抗感冒药达 ! 周以上,仍体温不退,或退后复升。此类病人或感于风热,卫气同病,或感于风寒,入里化热而表邪未解;一方面邪热久稽,耗气伤阴,另一方面反复大量出汗,劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫,疏风解表以驱外邪。

2.慢性扁桃体炎急性发作

耳鼻喉科医师检查后认为,病灶炎症尚未控制,不宜即刻手术,遂来内科就诊。验其舌脉,舌红少苔,脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白,减豆豉用量,另加牛蒡子,金银花,天冬,天花粉,川贝母,瓜蒌以增效。服用7剂,咽痛消失,咽腭弓充血不明显,右侧扁桃体缩小,遂在耳喉科行扁桃体摘除术。

按:有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作,已对多种抗生素耐药,故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。此类病人多属阴虚之体,虚火烁津生痰;风热外感,引动痰热上结于咽喉,发为乳蛾。治宜疏散风热,养阴润肺,化痰散结。

3.复发性口疮

症见局部灼痛,咽干便秘,舌红,舌面有小裂纹,无津少苔,脉细滑尺沉。检查:左颊粘膜可见浅表溃疡,边缘充血,中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白,减豆豉用量,重用玉竹,白薇,薄荷,另加生石膏,麦冬,生地,牛膝,知母,以协同滋阴降火。仅服 1剂,局部灼痛大减,服3剂后,溃疡面愈合。继服2剂巩固疗效,追访1年零3个月未见复发。

按:一部分复发性口疮病人,因体质因素常迁延不愈,或此愈彼起,病人几经内服,外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体,每兼肝胃郁火,心脾积热而发作。治宜滋阴降火,兼疏散肝,胃,心,脾诸经郁热。

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