【吴清流用经方】木防己汤系列治肾功能不全
《经方》杂志
第20210818期
木防己汤系列治肾功能不全
吴清流/ 福建省晋江市方寸中医门诊部
C先生，70岁，2021年4月16日初诊。
体貌：身高175cm、体重100kg，体格胖壮，唇面色暗。
主诉：胸闷气喘10年。
病史：胸闷气喘10年，活动后加重，上一层楼、步行200米均需休息。体重逐年增加。曾就诊于某市医院，诊断为高血压、高血压性心脏病。最高血压170/100mmHg，现规则服降压药。吸烟史30年，每日1-2包。近期体检时发现肾功不全，血压177/78mmHg，遂来求诊。
刻下：胸满气喘，精神疲乏，活动后症状加重，唇暗发紫，怕热易汗，口干；舌淡红、苔黄，脉沉紧。入睡困难，易醒，呼噜巨响，纳佳，小便黄，夜尿三~四次，大便正常。
腹诊：腹部大，心下痞坚。
检查：血压160/80mmHg；肾功能指标：血肌酐146umol/L、血尿素8.84umol/L；心电图提示：1.异位心律，2.部分导联T波改变。
诊断：高血压、高血压性心脏病、肾功能不全；木防己加茯苓芒硝汤证。
处方：粉防己15g、生石膏120g（先煎）、桂枝15g、党参20g、茯苓20g、芒硝10g（冲），7剂，水煎，每日一剂，早晚温服。
4月25日第二诊:
药后胸闷气喘减轻明显，可步行1公里，血压150/80mmHg，夜尿1次，大便日行3次，质稀。舌淡红、苔黄，脉沉紧，腹诊心下坚满已衰减十分之四。守方减芒硝至8克，15剂，水煎，5~2服法，每日一剂，早晚温服。
5月19日第三诊：
胸闷气喘显著减轻，面唇色暗转亮，一次上楼可达3层，睡眠明显好转，呼噜减轻，夜尿一次，大便日2次，质稀。腹诊心下痞坚消失。体重共减轻3公斤，血压140/82mmHg。于5月18号复查肾功能指标：血肌酐103umol/L、血尿素5.09umol/L。
处方：继续守方，减芒硝至5克，续服15剂，5~2服法。
按：《金匮要略》“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。”此患者体格壮实，脸唇色暗，胸满气喘，活动后加重，心下痞坚，脉沉紧，符合方证，因肾功能不全，需保持二便通畅，且怕热易汗、口干，故用木防己去石膏加茯苓芒硝汤加味石膏，用药一月，方证相应，肾功能指标恢复正常。