解读桂枝芍药知母汤及临床应用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桂枝芍药知母汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活桂枝芍药知母汤。

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【组成】

桂枝四两(12g);芍药三两(9g);甘草二两(6g);麻黄二两(6g);生姜五两(15g);白术五两(15g);知母四两(12g) ;防风四两(12g); 炮附子二枚(10g)。

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【功用】

温阳通经,清热益阴。

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【用法】

上九味，以水七升,煮取二升。温服七合，日三服。

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【适应证】

阳虚热郁痹证:肢节疼痛遇寒则剧，身体关节肿大，两脚肿胀,麻木不仁，似有身体关节欲脱散感，头晕，目眩，短气，心中郁闷不舒，心烦,急躁，或呕吐，舌红，苔薄白或薄黄,脉沉。

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【配伍原则与方法】

阳虚热郁痹证的基本病理病证是阳虚不得温煦，郁热浸淫肌肉筋脉;经气经脉阻滞不通。因此，治疗阳虚郁热痹证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用温阳散寒药 寒湿侵袭筋脉骨节而壅滞气机。经气经脉为寒气所虐而拘急不利，症以肢节疼痛为主,其治当散寒除湿。在用药时最好选用具有发汗作用，通络作用，祛风作用，以使经气脉络畅通，邪气向外而散,如方中桂枝、麻黄、附子、生姜、防风。

2.合理配伍清热药 寒湿阻滞经气经脉，阳气为邪气所阻而郁滞于经脉,经气郁滞而生热，症以心烦.头眩为主,其治当清热和络，如方中知母。

3.妥善配伍益血补气药 审病症表现既有寒湿侵袭肌表，又有阳气虚弱,气血不足，证以少气乏力为主,其治当补血益气。在用药时最好选用缓急止痛药，以期取得标本同治，如方中芍药、甘草。

4.随证加减用药 气虚者加黄芪、人参，以益气固表;血虚者加当归、桃仁，以补血活血;若疼痛明显者.加乳香、没药，以活血行气止痛;寒痛明显者，加附子、川乌，以温经散寒止痛，等等。

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【临床应用】

1.药用个性 桂枝温经通阳，利血脉，化瘀滞，散寒气，调营卫而止痛。麻黄宜发毛窍,通利关节,使寒湿之邪从毛窍而外散。芍药养血柔筋脉，养阴而清郁热。知母清热除烦，滋阴润燥而和关节,更能制约温热药物温阳散寒而不助郁热。附子温阳散寒，与桂枝、麻黄相用，温阳之力专，散寒之力强，善走关节之间，驱逐阴寒。防风、生姜祛风散寒，胜湿止痛。白术祛风湿，健脾益气，使正气极力驱邪于外。甘草益气,并能调和诸药。

2.药用共性 根据桂枝芍药知母汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性 与个体差异性，从而决定认识研究与应用桂枝芍药知母汤治法不仅可主治阳虚郁热痹证，还可主治下列所举病种而具有桂枝芍药知母汤主治病理特点者，以法用之.则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎.坐骨神经痛、骨质增生等病证面见上述证机者。

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【原文应用】

诸肢节疼痛，身体魁赢,脚肿如脱，头眩，短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。(第五8)

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