经方辨治慢性乙肝

经方辨治慢性乙肝

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方理论体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,学好用活经方,辨治各种疑难杂病。解读茵陈蒿汤及临床运用

01病因

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的,主要通过血液途径传播的肝脏疾病,乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源,HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后,导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有:
1.家族性传播 我国乙肝高发的主要原因是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主。而精液中可检出乙肝病毒,因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。
2.婴幼儿期感染病毒 最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,约有90%~95%成为慢性病毒携带者;儿童感染乙肝病毒,约有20%成为慢性乙肝病毒携带者;成人感染乙肝病毒,只有3%~6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
3.免疫功能低下者感染病毒 肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者,破坏患者体内的免疫平衡,容易使急性肝炎转变为慢性。
4.既往有其他肝病史感染病毒者 原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等)、血吸虫病、疟疾、结核病等,再感染乙肝病毒后,不仅容易成为慢性肝炎,且预后较差。
5.缺乏预防意识 乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施,由于经济条件限制以及缺乏预防意识,乙肝疫苗的接种工作开展不够理想,使得对乙肝的预防难以贯彻,慢性病例越来越多。

02诊断依据

1.临床表现:乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等;
2.HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。
3.HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性,提示为慢性乙肝急性发作。
4.血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。

03医案助读

陈某,男,28岁,河南信阳人。自诉:在外地打工长期在外面吃饭,,时常两胁不舒伴有疼痛,经检查患有乙肝,几经医院治疗未能达到有效控制也不断在吃些西药。刚好我回老家,经朋友介绍前来找我诊治,患有乙肝已3余年。刻诊:心烦、易怒,口苦,饮食欠佳,身体倦怠乏力,胁肋下疼痛,面目发黄,目黄尤为明显,便秘3-5日一行,小便黄而量少,舌质红,苔黄腻,脉沉弦。辨证为少阳胆热兼阳明热结,湿热内蕴,壅滞气机,其治当疏肝利胆,清热利湿,解毒退黄,以茵陈蒿汤合小大柴胡汤加味:茵陈30g,大黄10g,栀子15g,柴胡24g, 黄芩15g,生半夏12g,白芍30g, 枳实10g,生姜15g,白术24g,大枣12枚,延胡索20g,川楝子10g,生山楂30g,炙甘草6 g。7剂,每日一剂,水煎服早中晚分服。

二诊:面目发黄有所减轻,饮食略有好转,疼痛明显减轻,又以前方7剂。

三诊:诸症均有好转,又以前方7剂。

前后共吃药四个月左右,经化验检查: SG-PT、TTT指标恢复正常。之后为巩固治疗基本按前方治疗,累计服药有90余剂,DNA等均转阴。经复查,未发现异常。

辨证思路:乙肝病是当今常见而极为难治病证之一,对此必须辨证论治。根据乙肝病人病证表现而辨为少阳胆热,湿热蕴结,壅滞气机,气机不通,用茵陈蒿汤清热利湿,解毒退黄,大柴胡疏肝理气,泄热通便。白术健脾运化水湿,延胡索、川楝子行气止痛,山楂健脾开胃,炙甘草调和诸药。诸药相伍,以奏其功。
勤求仲景.博识经方
遵义经方研究所
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