左侧MCA动脉瘤合并侧裂血肿行开颅夹闭术一例（附手术视频）

刘**，女，56岁，以“被发现人事不省伴呕吐4小时”为代诉来院。查体：神志呈中昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射均消失，四肢刺痛稍收缩，颈部抵抗，双侧巴氏征阳性。头颅CT提示：蛛网膜下腔出血合并左侧侧裂血肿并破入脑室。头颈CTA提示：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。

术前诊断：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤并蛛网膜下腔出血破入脑室合并侧裂血肿，脑疝；Hunt分级4级。

手术指征明确。家属从武汉赶来，遂在电话征得家属同意情况下行开颅血肿清除+动脉瘤夹闭+去骨瓣减压术。

术前头颅CT提示蛛网膜下腔出血破入脑室合并侧裂血肿

增强CT提示左侧大脑中动脉可见局部异常凸起。

CTA提示左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤

患者术后第一天意识转为浅昏迷，左侧肢体刺痛可定位，右侧肢体刺痛屈曲，复查头颅CT提示动脉瘤夹在位，侧裂血肿清除。术后三周患者意识转为朦胧状态，可完成握手等简单指令动作，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，复查头颅CT未见明显脑积水，蛛网膜下腔出血吸收，动脉瘤夹在位。病情稳定，给予办理出院进一步康复治疗。

术后第一天

术后3周

术后3周