#了不起的医生# 何为肺病治肠1.肺与大...

#了不起的医生# 何为肺病治肠
1.肺与大肠相表里
肺为“相傅之官”， 主气， 大肠为“传导之官”， 变化水谷， 传导糟粕。《灵枢·经脉》篇云:“肺手太阴之脉， 起于中焦， 下络大肠……上膈属肺”“大肠手阳明之脉……络肺膈， 属大肠。”肺经络于大肠， 大肠经络肺。肺为脏， 属阴为里， 居于上；肠为腑， 属阳为表， 居于下；且二者在经络上相互属络， 位置上上下相应。一脏一腑， 一阴一阳， 一表一里， 相互配合， 互为表里且上下相应， 互为阴阳表里， 并有经脉相互络属， 因此， 肺和大肠在生理上密切相关。

肺主气， 司呼吸， 肺气宣肃正常推动大肠发挥传化之功能；同时大肠传导运化作用正常， 腑气畅通亦有助于肺的宣发肃降， 二者相辅相成。正如《医经精义·脏腑之官》中所讲:“肺气传输大肠， 通调津液， 而主制节， 制节下行， 则气顺而息安……大便调。”同时， 二者在病理上亦相互影响， 肺受邪扰， 失其宣肃， 进而影响大肠之腑气， 使其传导运化功能受限， 则浊气留滞中焦， 临床可见大便秘结、排便不畅、腹满腹胀、食欲不佳等症状。故肺系疾病见肺气郁滞， 痰瘀阻络， 肺肃失常， 或肺气亏虚， 而致大肠传导失常， 出现腑气不通， 浊气上逆症状时， 多用通腑法。反之若腑气不通， 肠中浊气上逆于肺， 致使肺气壅塞不畅， 导致或加重肺部咳嗽、咳痰、憋闷、喘息等症状。正如《黄帝内经灵枢集注·卷五》云:“大肠为肺之腑而主大便， 邪痹于大肠， 故上则为气喘争……故大肠之病亦能上逆而反遗于肺。”《灵枢·四时气》云:“腹中常鸣， 气上冲胸， 喘不能久立， 邪在大肠。”《证因脉治·卷三》云:“肺气不清， 下遗大肠， 则腹乃胀。”此时单治肺则难断其源， 应肺肠兼治， 上病下取， 因势利导， 引邪自下窍而解， 故运用通腑法疏通腑气， 腑通邪去则肺气自复。古籍《金匮要略》中便有在治疗肺系疾病见喘咳时运用皂荚、大黄等泻下类药物的方剂， 如皂荚丸、厚朴大黄汤等。由此可见自古已有以通腑法治疗肺系疾病的见解。

2.运用通腑法治疗肺系疾病的理论根源
中医学认为“六腑以通为用”“腑病以通为补”， 这也为运用通腑法治疗肺系疾病提供了理论依据。肺部疾病多由肺气宣肃失宜导致， 而肺肠互为表里， 上下相应， 故运用通腑法疏通腑气， 为因势利导、上病下取， 可使邪有出路， 腑气通则肺气得降， 肺之宣肃可复， 即调肺之大法在于复其宣肃， 通腑以促肺气之宣肃， 此其治也。《素问·五脏别论篇》云:“六腑者， 传化物而不藏， 故实而不能满也”， 六腑的生理特点是以通为用， 实而不满， 传化之物留滞肠中则腑气不通为害、为病， 契合于中医学中“六腑以通为顺”的理论。“腑病以通为补”， 通畅肠腑之气， 恢复其传化功能， 使腑病自愈， 这里的“补”， 非狭义之“补益”， 是指运用通腑之法畅通六腑之气， 寓腑病而言， 可谓“补”也。

在运用通腑法治疗肺系疾病时， 不可狭义的将“通”理解为“通下”， 而应从广义的角度去理解、运用， 凡可促进腑气通畅的治疗方法均可运用， 在此处， 可以起到“通”的作用的治法包括泻下、理气、消食、化痰、清热、祛湿、温阳、滋阴等， 临床当辨证审因而后择之， 根据病情的不同采取不同的治疗。《医学真传》曰:“通之之法， 各有不同。通气以和血， 调血以和气， 通也；下逆者使之上行， 中结者使之旁达， 亦通也；塞者助之使通；寒者温之使通， 无非通之之法也。若必以下泄为通， 则妄矣”。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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