焦树德教授治疗顽痹经典方补肾清热汤

发表者：赵东奇

(组成):生地15-25克 桑寄生20-30克 桑枝30克 地骨皮10-15克 酒浸黄柏12克 知母12克 川断15-18克 骨碎补15-18克 白芍15克 威灵仙12-15克 羌独活各9克 忍冬藤30克 桂枝6-9克 红花9克 制乳没各6克 炙山甲9克 炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入).

(功能):补肾清热、疏风化湿、活化散瘀、强筋壮骨.

(主治):热痹,肾虚标热重证.痹病程较长,再兼体质、年龄、地域等不同,有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证.但这是其标,其本仍是肾虚受寒所致,故称肾虚标热证.热象轻者为轻证,热象重者为重证.本汤所治证为:关节肿痛,不怕冷,夜间喜把病肢放到被外,但时间过长又会加重疼痛,或有五心烦热,低热,咽干牙肿,大便干秘,舌苔黄,舌质红,脉细数,尺弱小等.

(用法):一日一剂.分两次服.

(方解):本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾之品组合而成.方中以生地补肾壮水;黄柏坚肾清热;川断补肾壮筋骨;骨碎补补肾祛骨风为主药;以桑寄生补肾强腰;除风通络;地骨皮益肾除劳热;威灵仙祛风湿;除痹痛;羌独活搜肾,膀胱二经之风湿;虎骨祛风壮骨;以骨治骨为辅药;以白芍养血以缓急;知母降火清热;降蒸消烦;忍冬藤、络石藤通经络;祛风热;红花活血通经;乳没化瘀定痛;炙山甲通络活络,有虫蚊搜剔之能;桂枝温阳宣痹;配羌独活之辛温,可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药;以桑枝通达四肢,祛内湿利关节为使药.

(加减):有低热或下午体温升高、五心烦热者,加秦艽20-30克;筋肉痛重者,加蚕砂10-15克,海桐皮15克;晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者,可加白僵蚕10-12克,木瓜10克,生苡米30克、地鳖虫9克;上肢痛重者,加片姜黄9-12克;尚兼有受凉痛增症状者,可加草乌3-6克、地鳖虫6-9克;肿痛关节略现轻度发红,用手触之局部略热者,可加皂刺6-9克,连翘10-15克、白芷6-9克;瘀血症明显者,可减地骨皮、白芍,加赤芍、桃仁15克,活血止痛散1克,一日2次,装胶囊,随汤药冲服;下肢病重者,加牛膝10-15克、泽兰10-15克;大便干结者,可加桃仁泥10克,酒大黄3-6克;口渴思冷饮者,加生石膏30克.

注意事项:(1)肾虚标热重证因为是标热,所以多数病人服补肾清热汤一段时间后,热证消除而又出现肾虚寒盛证,这时则须投以补肾祛寒治汤而渐致痊愈收功.此时可参考补肾祛寒治汤的注意事项.(2)本方中的黄柏须用黄酒浸泡三小时以上,捞出入煎药中同煎.

(按语):本方既注意到痹症以肾虚为本这一特点,又充分考虑目前已化为标热重证,故除用生地、川断、桑寄生等补肾外,又根据“肾欲坚急食苦以坚之”的理论,特以黄柏坚肾清热.巧妙之处是采用朱丹溪先生潜行散的方法,先用黄酒将黄柏浸泡3-4小时,然后入煎.这样不但避免了热邪时凉药份格拒,而且又借黄酒之辛通作用,使黄柏更能深达病所而加强了坚肾清热之作用.痹之化热,往往病程较长,病体虚羸,热入阴分,下午加重,故选用了地骨皮、知母滋肾降火,治骨蒸劳热.止盗汗除燥波之品为辅佐,再以生地、白芍等补肾养血之品,合以方中行瘀活络等药,才能逐步清除其标热之邪,另外,前人有“治热勿过用寒”之戒,故方中又反佐以桂枝、羌独活之辛温通达,以防寒涩之弊,总之,本方非一般治热痹诸方之可比.

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