金匮的这两张方，可用于从怀孕到保胎

中医书友会第2185期I导读：在本文这则病例中，宋老师连用两张《金匮要略》的方子，治疗同一位患者，从不孕到怀孕，从胎心音疑停到保胎顺产，前用温经汤，后用当归散，疗效显著，治疗过程很是精彩。特别是对于温经汤的五个临床应用指征，更是十分宝贵的经验，推荐收藏。温经汤的五个应用指征作者/宋柏杉 不孕症的第六个类型：气血不足，胞宫寒瘀症状：妇人宫冷，久不受孕，月经色暗有块，经期小腹疼痛，口唇干燥，大多有流产病史，漏下不止。血色暗而有块，或者淋漓不畅，或者月经超前、或者延后、或逾期不止、或一月再行、或停经不至，而见少腹里急腹满。傍晚发热，手心烦热。舌质暗红，脉细而涩。看这么一堆症状，还不顺口，有同学们说背不下来怎么办。我们后面有办法，告诉大家如何应用。这个证型的治法是“温经散寒，养血活血”。方剂用“温经汤”。温经汤的应用指征我们只要抓住五个症状，不一定都出现，出现至少三个或者两个就可以应用。我刚才说了，好多女的不孕症没症状，问去有的时候月经都正常，那么我们怎么望诊就非常重要。在我的临床上，望诊非常重要。第二，闻诊也很重要，好些还说闻诊就是听这听那，你看跟我诊的人都知道，闻诊是不一样的，患者一进诊室来，我们一闻就知道这个人大概什么病，他身上散发出一种味道。我们下面看温经汤的应用指征。第一，口唇干燥，色紫暗；第二，体型往往偏瘦或者中等，腿的皮肤粗糙；第三，不孕或者闭经，都可以用到这张方子，就是因为这是主诉，人家来的肯定得有；第四，有流产病史。有流产病史我们一定要问一下；第五，手心干热。上述症状具备两个就可以选用。我们无论调经也好，促孕也好，还有这个人腹痛来的也好，或者因为其他的症状主诉来的，我们只要见到这些症状，就往上开就完了。实战病例蔡某，女，三十五岁，患者已产一子，想要二胎，想要了三年，因为政府放开了让生二胎了，结果怎么也要不成了，来找我来看病。不孕。面色黄暗，怕冷，体型中等，口唇干燥，月经量少，色黑有块，且不规律，月经期小腹冷痛，有流产史，饮食二便无异常，舌暗苔白，脉沉紧涩。用什么方？口唇干燥，有流产史！这俩就够了，不用看别的了。加上不孕，我们果断的开温经汤。二诊。患者就按这个方，其实不是太好调方。除非按我们调经的，经期怎么用，经后怎么用，其它你不太好调。像这个温经汤，属于综合方，它既能补气养血，又能散寒，又能够活血通经，所以它是一个通治方，这个方子就不怎么需要调，这个类型不孕的也挺多。三诊。这时候患者就怀孕了，出现妊娠反应了。告诉我怀孕了，然后有呕吐，食欲差。这个时候我考虑，也别吃药了，本身就吐，吃药很麻烦。实际过去的古人说的服药不是吃，是往身上戴，这叫服，所以我们选用了阳春砂仁，这个砂仁一定要好，弄一个小布口袋，胸前一挂，她就不吐了，很好。但是，前提条件砂仁得好，百八十块钱一斤的或者是那种什么进口砂仁，根本就不行，他们有的都不是一类的植物，砂仁现在种类特别繁杂，所以我们选的砂仁是很好的，好的砂仁得四五百一公斤。第四诊，这就是整个过程了。怀孕五月，查出来是双胞胎男孩。有个奇怪的特点，温经汤调不孕尽爱生双胞胎。西医查说，胎心音停了要求住院。那天早晨，患者惊慌失措的跑门诊了，说：“宋老师快给我看看，附属医院说我停了胎心音，要让我住院保一下，不行就人流终止妊娠。”我说：“你先别慌，你先坐那儿稳定稳定，定定神，我把把脉。”我一把脉，我说没问题，你大可不必惊慌。我给你开药，你回去吃去。这药很简单，开的方叫当归散。《金匮要略》条文说“妇人妊娠，宜常服当归散。”服完了过两周又一查，胎心音又有了。后来顺产了双胞胎男婴，非常好非常健康，和我孙子一般大。补充学习“当归散”：编者按：大家对温经汤比较熟了，宋老师总结了5点应用指征，对于指导我们应用非常有帮助。后面保胎的当归散大家陌生一些，我把门纯德老《名方广用》中介绍的当归散的用法和医案找来，大家学完基本就掌握了。（王超）当归散《金匮要略》作者/门纯德【组成】当归、川芎、生白芍、白术、黄芩（各等分）【用法】上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。【主治】妊娠保胎，临盆而产，产后百病。【方义体会】妇人妊娠最应重视肝脾。肝主藏血，血以养胎；脾主健运，为气血生化之源。若肝血虚而生内热，脾不运而生湿，湿热内阻，则血不养胎，常出现胎动不安。故以当归、芍药补肝养血，与活血之川芎相伍，以舒气血之源。白术健脾除湿，黄芩坚阴清热，合而用之，使血虚得补，湿热可除，而奏养血安胎之效。【临床应用】妇人以血为本，然此方妊娠可养胎，产后可健身。【临床应用】余常以此方保胎，治疗习惯性流产，收验甚多，凡血虚稍有热者，皆可用之。遵仲景：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”之理，应少量“常服”方能奏效。例1：周某，31岁。婚后八年，连续堕胎五次，皆于怀孕三至六月之间，出现腰腹坠痛，阴道下血，胎块或胎而堕下。近日其经医院检查，确认已妊娠两月余，身感乍冷乍热，头晕恶心，腰困神疲，不思饮食，心神不安，找吾保胎。见其发育一般，中等身材，面色淡白，舌淡，脉细弱，乃采用补血养胎之法，以当归散治之，处方：当归、生白芍、川芎、白术各200g，黄芩100g，上药共为细末，每日6g开水送服。令其服半月，停半月，直至临产。患者盼子心切，恒守其法，又慎于养护，终于足月顺产一男婴，母子健康，合家欢喜。例2：常某，34岁，农民。28岁结婚，曾怀孕三次，分别于妊娠五、七、八月时胎死腹中，皆住院取胎，术后见胎瘦小。近已怀孕三月，惧怕胎死腹中，四处求医。余察其面色萎黄，身体瘦弱，且心烦易怒，舌淡尖红，脉细弱滑数。此乃为血虚火旺，不能生气化胎而伤精之故。即以当归、生白芍、川芎、白术、黄芩各300g，共为细末，令按妊娠几个月，每日即服几克，逐月增长。坚持服至九个月时，自感一切正常，唯下肢稍浮肿，血压升高（150/100mmHg）。为谨防不测，住院观察。足月临产时，骨盆狭窄，为保母子安全，采取剖腹产术，生一3.25斤重女婴，母子安康。本文由宋柏杉老师日常门诊和讲课记录整理而成。作者/宋柏杉。