脉诊笔记（二七）

沉脉的脉象也有两层意思，一是部位的概念，凡是重按到筋骨得的脉，不管大小迟数，有力无力，都是叫沉，为了区分叫“脉沉”，再一个就是指沉脉，具有严格特征的一种脉，叫“沉脉”。

举之不足，按之有余，如绵裹砂，内刚外柔，这是正常的沉脉，除了位居沉位，重按到筋骨才得这个特征之外，还须要具有软、滑、匀这样的特征。

软和匀，是指脉沉之中有舒缓的象，往来均匀，不快不慢，这也表示有胃气。沉滑脉，沉为阴，滑为阳，有阳潜水中之象，这是冬与肾的平脉。

沉脉，因脉以沉为本，以沉为根。脉以虚实为纲，虚实的区分，又在于沉候有力无力。

脉为什么会沉？因气血不能外达以鼓荡和充盈血脉，所以，脉就沉。气血不得外达有两种原因，一种是正气虚衰，气血无力，导致脉沉，一种是邪气阻遏，气血受阻不畅，导致的脉沉。

阳虚，气虚，算虚，阴虚，这些都会导致脉沉。

阳虚无力推动气血循行，导致脉沉，气虚无力喜荡，所以，脉沉，血虚无力充盈血脉，也会导致脉沉，但是血虚往往都会兼有气虚，气血都不足，所以就会出现脉沉。阴虚，血脉失去充盈，当然脉沉，这些脉沉都是沉而无力。

阳虚，脉沉迟无力，伴畏寒肢冷，舌淡苔滑。

气虚，脉沉无力，伴有气短乏力。

血虚，脉沉细无力，伴有面色无华，心悸，舌淡嫩。

阴虚，脉沉细而数，伴有虚热，舌红少苔。

六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥、火外邪侵表，表证脉浮，但是，临证常会发现，表证初起，脉都不浮，反而是以沉多见。特别是对身体平素都很健壮的人，外感初起脉都不浮，而是沉。

情志拂逆，扰乱气机，气血不畅，也会导致脉沉，沉脉之中可兼有实、弦、细、涩、迟、结等，这些不同脉象的出现，病机相同，都是由于气郁，气血不畅所致。

痰饮、湿浊、瘀血、食滞、水蓄、积聚、腑实、火郁这些有形之邪，都可以阻滞气机，导致气血不畅而引起脉道不利，导致脉沉。