肛肠疾病系列--复杂肛瘘二例

复杂性肛瘘的处理对外科医师来说仍然是一个挑战，患者也往往对治疗效果不满意。肛瘘治疗的目的是治愈疾病，方法主要是引流脓肿和根除瘘管，同时保留肛门括约肌的完整性和肛门控制能力。

大多数的肛周脓肿是特发性的或源于肛隐窝腺体的，往往由于肛腺阻塞使腺管分泌物淤积，如继发感染，可引起化脓及脓肿的形成。脓肿通常在括约肌间形成，但可以扩展到耻骨直肠窝或肛提肌上（括约肌上）间隙，随后往往可形成瘘管。

少数肛瘘继发于其他疾病，包括克罗恩病、局部放射治疗、恶性肿瘤、外伤、结核病、艾滋病、化脓性汗腺炎、性病性淋巴肉芽肿、肛周放线菌感染和直肠重复畸形等。直肠外伤和异物导致的局部损伤也可能是肛瘘的病因。在这些情况下，瘘管往往呈不典型的表现。

肛瘘修补的所有术式都基于消除通向肛腺的内口。

对复杂性或复发性肛瘘患者进行结肠镜或乙状结肠软镜检查，有助于排除相关的胃肠疾病。是否进行肠镜检查取决于患者的年龄和他们是否有相关的腹部症状。如果怀疑患者有克罗恩病的症状，但其结肠镜检查是正常的，则需进行胃镜、小肠造影、小肠镜或者小肠胶囊内镜来进一步检查，以排除克罗恩病。

复杂瘘管的影像学检查主要有腔内超声（EAUS）和磁共振成像（MRI）。

案例一、

案例二、