上热下寒..上盛下虚..引火归原..参附龙牡救逆汤..李可

加味参附龙牡救逆汤人参、附子各5克,龙骨、牡蛎各30克,白芍12克,炙甘草8克,丹参10克。

病例:某女,68岁,传染科住院病人。最后诊断:①肺结核;②肺气肿合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效,请中医协治。诊见患者双颊艳若桃花,双目神采外露,发热、烦躁,咳喘月余。盗汗,渴喜热饮,双膝极冷,心动神摇,六脉细数无伦,心率132次/分钟,舌淡。患者年近古稀,肾元久虚,复加久病耗伤,过服清热凉剂,致成上盛下虚戴阳格局,有欲脱之虞。急急固肾敛肝,引火归原,纳气归根为治:山茱萸90克,红参(另炖)15克,生龙骨、生牡蛎、白芍各30克,炙甘草15克,油桂3克(米丸吞),附子30克。上药连服3剂,脱险,出院回家休养。

学习和运用体会

下元虚极,真阳不能下守,浮游于上,阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类,开破肝气,致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤,加油桂固摄下焦、温纳浮阳,重用山茱萸敛肝固脱。若按西医诊断,投以清热解毒、养阴退蒸之剂,必然亡阳暴脱,变生顷刻。可见,中西医结合,中医绝不能“对号入座,按图索骥”。多数情况,皆需另起炉灶,独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻,断然舍病从证,挽救了病人性命,正是中医学的优势与特色所在。

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