一文了解什么是鼻咽癌以及鼻咽癌的检查和治疗方法介绍

咽部是食物、饮料和空气从鼻后部到达食道的区域，是由肌肉和粘膜制成的管子，长约 13 厘米。从上往下，咽部分为三个部分：鼻咽部、口咽部和下咽部（图 1）。

鼻咽的位置在鼻腔后部，悬雍垂后部和上颚扁桃体上方。就在支撑大脑的颅骨底部正下方，左右两侧各有孔，与耳朵相连。

鼻咽部通过鼻子呼吸成为空气通道。

由鼻子、嘴巴、下巴、喉咙、耳朵等组成的部分称为头颈部。

图 1 头颈部结构图

什么是鼻咽癌？

发生在鼻咽部的癌症称为鼻咽癌，鼻咽癌是头颈癌的一种。

由于咽部周围淋巴结较多，极易转移到颈部淋巴结。当发现癌症时，很多都同时会发现颈部淋巴结转移。

症状

鼻咽癌早期可能没有自觉症状。发现鼻咽癌时最常见的症状是颈部淋巴结转移引起的肿块。

其他症状包括鼻部症状（鼻塞、流鼻血、流鼻涕等）、耳部症状（耳闷、听不清等）、脑神经症状（看不清东西、复视）等。

如果有任何这些焦虑症状，请尽快去看耳鼻喉科医生，以便及早发现。

鼻咽癌的检查

通过触诊、后鼻镜检查或内窥镜检查检查鼻咽部，如果怀疑患有癌症，就要采集组织并进行详细检查（活检）。此外，还进行CT检查、MRI检查、超声波检查、PET检查等，以确认癌症的大小以及淋巴结和其他器官的转移情况。

检查类型

1) 触诊

鼻咽癌的特征在于其转移至淋巴结的趋势。因此，仔细触摸颈部周围区域以检查淋巴结肿大是很重要的。

2) 鼻内镜检查/耳镜检查

鼻咽癌可能会引起鼻子和耳朵的症状。如果是成年人，第一次得了有渗出液的中耳炎（感觉耳朵堵了），就应该检查一下鼻咽部。后鼻窥器是一种带有小镜子的装置，可以通过口腔插入检查鼻子和喉咙的后部。耳镜是一种漏斗形装置，可插入耳道以检查耳后部。

3) 内窥镜

在对鼻腔进行局部麻醉以消除表面疼痛后，通过鼻子插入内窥镜检查鼻咽。

4) 活检

用内窥镜取出肿块的一部分并用显微镜详细检查以确定它是否是癌症。

5）CT检查（平扫+增强）

通过X 射线扫描身体周围，将身体的横截面视为图像。这样做是为了检查癌症的深度和扩散，以及它是否已经扩散到淋巴结。还可以通过注射造影剂进行增强CT检查，更详细检查癌症的特征以及癌症和周围血管的状况。

6) MRI核磁共振检查

通过使用强磁铁和电波扫描身体，将身体的横截面视为图像。癌组织和正常组织的区别比CT检查更清楚，通过与CT不同的信息来检查癌的深度和扩散以及有无淋巴结转移。

7) 超声波检查

将超声波探头放到颈部，发射超声波可以在监视器上观察回声状态，主要用于检查有无转移颈部淋巴结。

8) PET检查

通过注射含有放射性氟的葡萄糖溶液并扫描被癌细胞吸收为能量的葡萄糖的分布来检测全身的癌细胞。不同于 CT 和 MRI 扫描的信息，用于检查癌症扩散和转移到淋巴结和其他器官的情况，也可用于诊断治疗后的复发。

9) 肿瘤标志物检查

肿瘤标志物是在身体某处发生癌症时大量产生的物质。根据癌症的类型有多种类型，其数量是通过血液检查来测量的。

对于鼻咽癌，目前还没有可用于诊断或确定治疗效果的特异性肿瘤标志物。

鼻咽癌的治疗

疾病分期和治疗选择

治疗方法因癌症进展的程度和身体状况而异。

癌症进展的程度被归类为“疾病分期”。阶段通常使用罗马数字表示。

疾病分期

鼻咽癌的分期是“癌症扩散（T分类）”、“转移到颈部淋巴结的癌症的大小和数量（N分类）”和“有无远处器官转移（M）” ”。根据“分类”（表2）+TNM分类（表1）确定。

表1 鼻咽癌TNM分类表

表2 鼻咽癌分期表

治疗选择

治疗方法将根据标准治疗决定，包括患者的身体状况、年龄和意愿，并与主治医师共同决定。

占鼻咽癌大部分的低分化和未分化的癌细胞往往会随着放疗消失或变小。通常对于难以手术的部位，推荐将放疗作为整个 I 至 IVA 期的标准治疗。另外，研究证明放疗联合药物疗法使用更有效，并且可以基于患者全身状况，在实施放疗联合药物疗法的同时进行化疗。

图2 鼻咽癌的治疗选择

关于怀孕和分娩

癌症的治疗会影响怀孕和分娩。如果将来想要孩子，请在开始治疗前咨询您生，看看是否可以进行保孕治疗。

手术（外科治疗）

鼻咽癌手术比较少见，因为手术难度大。放疗是优先考虑的，因为即使颈部淋巴结有转移，即使在手术切除后也可能复发。但是，如果放化疗后癌症仍留在颈部淋巴结中，则可以通过手术将其切除。

放疗

在放疗中，放射线用于破坏癌细胞，使它们消失或变小。对于鼻咽癌，在6 ~ 7周内从身体表面给予外部照射约 30~35次。

还可以放化疗+药物治疗+放疗联合实施。联合药物使用可以增强放疗的效果。

如果有颈部淋巴结转移，可能较难实施放疗。可先行颈部清扫，再放疗。

调强放射治疗 (IMRT) 使用计算机来调整来自不同方向的辐射量，即使癌症的形状复杂，也可以对癌症的每个部分给予适当的照射量。因此，可以减少治疗完成后的副作用。

关于副作用

放射治疗的副作用可以是全身性的，也可以是治疗区域的局部副作用。此外，有些在治疗期间或治疗后立即出现，而有些则在治疗结束后六个月至几年出现。

可以给予支持性护理以尽量减少副作用，从而不会因副作用而中断治疗。在某些情况下，我们可能会与牙医、牙科保健师、语言治疗师、营养师等合作。

语言治疗师

(1) 治疗中或治疗后即刻出现的副作用

由于皮炎、粘膜炎和粘膜炎，可能会出现吞咽困难等副作用。通常在治疗结束后 3 个月左右会好转，但唾液不太可能流出，因此口干、咽干和味觉缺乏等症状可能会持续。

为了对抗皮炎，可用软膏滋润因放射治疗而受损的皮肤组织。止痛药可用于治疗口腔溃疡和粘膜炎。应对持续性口干症状，勤喝水。还可以从医生那里获得人工唾液粉处方。

口腔和咽部粘膜炎等副作用会导致营养物质和药物经口摄入不足，从而导致无法继续治疗。为了防止这种情况发生，可以在放射治疗之前创建胃瘘（管子从胃部皮肤穿过的孔）。如果在治疗期间或治疗后需要，胃瘘可用于将营养物质和药物直接输送到胃中。当治疗结束并且您可以从嘴里吃到足够的食物时，取出留置管。正常情况下，拔出管子后的孔会自然闭合。

(2) 治疗结束数年后出现的副作用

可能会发生中耳炎、牙关紧闭、由于唾液分泌不足导致蛀牙增加、牙齿脱落和下颌骨坏死。治疗后要注意保持口腔清洁，这一点很重要。

虽然罕见，但在青少年中，垂体疾病会影响第二性征。

药物治疗

鼻咽癌的药物治疗包括放化疗、附加化疗和诱导化疗。

1) 放化疗

这是一种结合放疗进行药物治疗（化疗）的方法。顺铂是常用的。

虽然可以通过药物治疗和放疗相结合来增强治疗效果，但可能会出现强烈的副作用，例如皮炎、粘膜炎、难以吞咽的粘膜炎和骨髓抑制。

除顺铂外，靶向药物西妥昔单抗也可与放疗联合使用。

2) 追加化疗

放化疗后追加的化疗。追加化疗的科学依据尚不充分，因此请仔细考虑年龄和一般状况。

顺铂和氟尿嘧啶 (5-FU) 通常联合使用（PF 疗法）。

3) 引入化疗

它是一种在放化疗前给予的药物治疗。可能给那些更容易发生远处复发的人，但没有足够的科学证据表明与单独放化疗相比应该给予诱导化疗，所以年龄、一般情况等也要慎重考虑。

诱导化疗包括顺铂和氟尿嘧啶 (5-FU) 联合的 PF 治疗，以及在 PF 治疗中加入多西他赛的 TPF 治疗。

康复理疗

鼻咽癌的治疗是通过放疗或放化疗完成的，所以脸型不会有明显的变化。然而，由于副作用，患者可能无法很好地吞咽食物和饮料，这会影响到日常生活。如果因为这些副作用而减少食量，可能会导致营养失调，所以要进行康复治疗，尽可能地恢复这些功能。

吞咽康复

如果食物和饮料进入食道和空气进入气管的能力降低，可能会发生吸入性吸入性肺炎。为了防止这种情况，与言语治疗师和护士一起进行康复治疗，以确保安全进食。有加强舌头和喉咙的训练，还有实际进食的康复训练。

姑息治疗

姑息治疗是一种治疗，可缓解与癌症相关的各种身心痛苦的症状，并让您花时间来维持和提高生活质量 (QOL)。姑息治疗不仅在癌症进展后根据需要提供，而且从癌症诊断时起就要实施了。

转移/复发

转移是指癌细胞通过淋巴或血液的流动移动到另一个器官并在那里生长。复发是指由于治疗的效果，癌症消失后，癌症会再次出现。

鼻咽癌在发现时通常已经扩散到颈部淋巴结。它还可以扩散到其他器官，如肺、肝和骨骼。

在发生转移或复发的情况下，治疗多以延年益寿、缓解症状为目的，以药物治疗为主。放疗用于减轻骨转移的症状。