基于数据挖掘总结张燕萍教授治疗支气管扩张症的经验
研究一:数据挖掘目的:通过对张教授临床医案的数据挖掘,总结张教授诊治支气管扩张症的经验。方法:采用中国中医科学院西苑医院科研医案数据采集系统,提取2016年2月至2017年2月期间中国中医科学院西苑医院呼吸科门诊经张教授诊治的支气管扩张症患者75例,共128诊次的病历资料。运用描述性统计、关联规则、聚类分析等数据挖掘方法,挖掘张教授诊治支气管扩张症的证型分布、用药频次、药物配伍规律、加减用药等,采用人机结合的方式,整理张教授诊治支气管扩张症的学术经验。
结果:1.数据挖掘:经张教授诊治的128诊次支气管扩张症患者中,挖掘结果显示:纳入研究的支气管扩张症患者以咳嗽(76.6%)、痰易咯出(34.4%)、痰多色黄(28.9%)、憋气(23.4%)等为主要症状。异常舌象主要为舌暗红(44.5%)、舌红(40.6%)、苔黄(21.1%)、舌胖大(14.1%)、齿痕舌(13.3%)等;异常脉象主要为脉弦滑(30.5%)、脉沉弦(12.5%)等。纳入支气管扩张症患者的主要证型为痰热郁肺证(93.0%)、气虚血瘀证(54.7%)、肺脾两虚证(14.1%)、气阴两虚证(12.5%)、痰湿蕴肺证(7.0%)、热伤血络证(6.3%)、肺肾两虚证(3.9%)等。张教授在治疗支气管扩张症时,最主要的治法是清热化痰128次(95.3%),化痰止咳92次(71.9.3%),健脾化湿79次(61.7%),补肺益气67次(52.3%),止咳平喘65次(50.8%);
常用药物为
冬瓜子(90.6%)、芦根(89.1%)、鱼腥草(85.9%)、桔梗(78.1%)、金荞麦(74.2%)、前胡(71.1%)、生黄芪(61.7%)、法半夏(53.1%)、薏苡仁(52.3%)、黄芩(50.0%)、茯苓(46.9%)、桃仁(46.1%)等;
常用药对为
冬瓜子与芦根、冬瓜子与鱼腥草、金荞麦与鱼腥草、桔梗与前胡、芦根与生黄芪、生黄芪与黄芩、北沙参与麦冬等;
用药异常点挖掘显示:栝楼根、淡竹叶、仙茅、仙灵脾等。
2.学术经验:(1)张教授对支气管扩张症病机的认识:张教授认为支扩的主要病机为邪盛正伤,肺气壅盛,宣降失常而致痰、热、瘀停留;以痰热、气郁、血瘀为标,肺脾肾亏虚为本,并认为“痰热”贯穿疾病始终。.(2)辩证与辨病相结合:张教授认为支扩具有急性发作与病情缓解相交替发作的特性,将该病的病因病机根据病情的缓急分别而论,即急性发作期与慢性缓解期的病机各有侧重,略有不同,将支气管扩张症分期和辩证相结合,根据不同分期的主要症状进行辩证论治。(3)治疗思路:①因势利导②注重“火郁发之”③扶正与祛邪并用,不同阶段各有侧重④止血与活血同用。
(4)用药上以千金苇茎汤为基本方加减化裁,习惯合用桔梗汤、二陈汤等方剂。
结论:(1)数据挖掘显示支气管扩张症常见证型有痰热郁肺证、气血血瘀证、肺脾两虚证、气阴两虚证、痰湿蕴肺证、热伤血络证、肺肾两虚证等,与支扩证型相关研究基本相吻合。(2)张教授治疗支气管扩张症以清热化痰、清热凉血、活血止血、健脾益气、养阴生津等为法,以千金苇茎汤为基本方加减辨证治疗。
研究二:千金苇茎汤加减方治疗支气管扩张症疗效的meta分析目的:通过对千金苇茎汤加减方治疗支气管扩张症疗效的meta分析,论证千金苇茎汤加减方治疗支气管扩张症的有效性,为今后临床应用千金苇茎汤加减方治疗支气管扩张症提供证据支撑。方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验临床资料数据库、Pubmed数据库(1980-2017)、OVID 数据库(1980-2017)、中文期刊全文数据库(1955-2017)、中国生物医学期刊数据库(1989-2017)、中国科技期刊数据库(1989-2017)、中国生物医学期刊文献数据库(1978-2017)、中医药期刊文献数据库(2003-2017)、万方《中国学术会议论文库》(1996-2017).万方《中国学位论文数据库》(1996-2017)。手工检索国内呼吸系统疾病会议论文集;同时查阅相关文章附录的参考文献进行补充检索。其他检索追踪检索相关综述以及纳入文献的引用参考文献,尽可能的纳入相关研究,降低漏检的可能性。两名评价者独立提取资料,依据 Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions提供的标准进行文献质量评价,并利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:经文献检索共有7个随机对照试验,共436例支气管扩张症患者符合纳入标准。Meta分析结果显示:西医常规治疗联合千金苇茎汤加减方治疗支气管扩张症在临床症状、白细胞计数、CRP改善的总有效率明显高于单纯西医常规治疗(OR=5.15,95%CI=2.71-9.76,P<0.00001)。联合千金苇茎汤加减方的治疗组白细胞改善情况明显优于单纯西医治疗的对照组(MD=-1.96,95%Cl=-2.60—-1.33,P<0.00001)。
结论:meta分析结果证实千金苇茎汤加减方有利于改善患者白细胞指标,提高治疗总有效率,为今后应用千金苇茎汤加减方治疗支气管扩张症提供证据支撑。...