长期服用“他汀”，身体会发生什么变化，要注意什么？

有朋友吐槽华子，总是在讲他汀类药物的作用，而很少提及不良反应。是不是也应该讲，在长期服用他汀类药物时，对身体是好还是坏，有什么事需要注意呢？华子说，这个建议提得非常好，无论任何药物，都有两面性，一方面会发挥药效，防治疾病；另一方面，也可能出现与用药目的无关的副作用，导致不良反应。

一、什么人需要服用他汀类药物

他汀类药物可以降低胆固醇的水平，延缓动脉粥样硬化的进展，还可以对已经形成的动脉粥样硬化斑块进行加固，使其不易破溃，从而避免了破溃的斑块表面诱使血小板聚集，形成血栓。而且他汀类药物还可以使斑块密度增加、体积缩小，产生逆转斑块的作用。

所以对于有高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病、脑梗塞、心肌梗死等疾病的人，他汀类药物是非常重要的“基石”药物，只要没有禁忌症，就需要服用，可以预防脑梗塞、心肌梗死等心脑血管意外事件的发生。

二、长期服用“他汀”会发生什么

动脉粥样硬化斑块不是一朝一夕形成的，通常需要十几年，甚至数十年的时间。对斑块的治疗也不会“立竿见影”，需要一个长期的治疗过程。服用他汀类药物，一般需要2~4年以上才会产生明显的逆转斑块效果，可以减少脑梗塞、心肌梗塞的发生率。

有相关的试验，服用“他汀”的时间越久，从中获得的益处就会越大。所以现在医学上的共识是，长期服用他汀类药物，可以有效稳定斑块，减少心脑血管疾病的发生率，而且服用时间越久，效果越好。

但是在服用他汀类药物时，要注意使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平达标，才能发挥较好的预防疾病作用。推荐对LDL-C的控制达到1.8mmol/L以下，当LDL-C降到此水平时，进入动脉内皮中的游离LDL-C就会转回血液，被送回肝脏分解。

如果没有患过脑梗塞、心肌梗死、冠心病等疾病，把LDL-C控制在2.6mmol/L也可以接受。不过以现在的研究来看，LDL-C的水平越低，逆转斑块的效果就越好。对于发生心脑血管疾病风险性很高的人，可以把LDL-C的水平降至1.4mmol/L。

三、长期服用“他汀”时要注意的不良反应

无论哪一种他汀类药物，都可能会出现不良反应。常见的有消化道刺激，出现腹部不适、腹泻等症状；也可能影响中枢神经，出现头晕、嗜睡的症状。但这些症状通常并不严重，在持续服药之后会逐渐耐受，减轻或是消失。由于个体差异性，不同的人对不同的他汀类药物敏感性不同，如果症状严重，可以考虑更换另一种他汀类药物。

他汀类药物需要进入肝细胞发挥作用，所以在用药过程中，可能对肝功能会造成一定的影响，引起转氨酶（ALT、AST）升高。但这种对肝功能的影响是可逆的，并不会造成肝脏真正的损伤，在停药之后就会恢复。在用药时，如果转氨酶超过3倍（120U/L），需停药。等转氨酶恢复正常后可以继续用药，或是更换为其他的他汀类药物。

他汀类药物可能会造成肌肉损伤，在用药的时候可能会出现肌肉酸痛、乏力的情况。但大多数人的症状轻微，可以耐受。需要注意的是，如果发生严重的肌肉疼痛、乏力的时候，要提防出现横纹肌溶解症（发生概率0.5%）。需要监测肌酸激酶（CK）水平，如果超过正常值5倍（1000U/L），需停药。等CK值恢复正常后，可以恢复用药，或是更换为其他的他汀类药物。

他汀类药物可能对血糖代谢造成影响，会使新发糖尿病的概率升高0.38%。在用药过程中，需要监测血糖，发现异常，要及时干预。与血糖升高相比，他汀类药物对心脑血管的保护作用更重要。可以加用降糖药控制血糖，但不建议停用他汀类药物。