医话医案 | 善用八髎穴，治愈产后胎衣不下
患者，女，28岁，2018年4月24日初诊。
主诉：产后恶露不止1个月余。2018年3月20日患者于江苏省妇幼保健院自然分娩一名女婴，产时出血1390mL，行“子宫动脉栓塞”治疗，治疗后出血明显减少，后血性恶露持续不止，遂至南京中医药大学第二附属医院妇科就诊。
孕产史：1-0-0-1。既往体健，无宫腔操作及盆腔炎性病史。
患者拒绝采用清宫术治疗，运用缩宫素静脉滴注及肌内注射促进子宫收缩，头孢美唑静脉滴注预防感染，产妇康颗粒口服祛瘀生新，生化汤加减口服温经活血，中药热奄包外敷温经活血化瘀，效果不满意，遂采用针灸治疗。
刻下症：产后血性恶露至今未净，量少，色暗红，点滴而下，无臭气，乏力，时觉腰酸腹痛，无发热，停哺乳，纳可，夜寐安，二便尚调；查体：宫体前位，增大如孕2个月，轻压痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。2018年4月10日B超结果显示：子宫大小99mm×72mm×56mm，宫腔线分离，宫腔中下段不均质低回声团，附件未见异常。
西医诊断：宫腔残留。
中医诊断：产后恶露不绝（气虚血瘀证）。
治法：益气固冲，化瘀止血。给予针刺治疗。
①俯卧位：取穴次髎、中髎、下髎。选用0.30mm×75mm华佗牌毫针，局部消毒后，次髎50°角斜刺，中髎70°角斜刺，下髎直刺，针体完全进入骶后孔，采用提插捻转法，平补平泻，以患者有放电、酸胀感，并向小腹部传导为度，10min行针1次，留针30min，同时腰骶部予红外线照射。
②仰卧位：取穴气海、关元、三阴交、足三里、血海。选用0.30mm×40mm佳健医疗牌毫针（无锡佳健医疗器械股份有限公司），局部消毒后，常规针刺，进针后采用提插捻转法，平补平泻，10min行针1次，留针30min。
每日1次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。患者住院期间，每日采用针刺治疗，且未用其他干预措施。
治疗1次后，患者诉即排出一块瘀血，当日晚上又排出许多瘀血块，腰酸腹痛好转。治疗2次后，患者恶露量变多，夹有许多小血块，腰酸腹痛明显减轻。治疗4次后，恶露减少，腰酸腹痛不显。治疗2个疗程后，患者无腹痛，无阴道出血，纳食可，二便调。
复查B超显示：宫腔内中等回声厚约0.5cm，伴宫腔少量积液。治疗期间患者无明显其他不适。随访1个月，病情未复发。
正常情况下，胎儿娩出后30min内胎盘可自然娩出，然而随着无痛人流术、置环术、宫腔镜等的应用，使子宫内膜损伤，产后胎盘粘连甚至胎盘植入的概率也逐渐上升，尤其是胎盘粘连导致胎盘娩出时间延长，进而使阴道出血量增加，以致手取胎盘率增大，再加上子宫极度后倾后屈、内膜炎症等因素，胎盘胎膜残留的发生率呈上升趋势[1]。产后残留物积聚宫腔内，影响子宫收缩，使阴道出血量增多，导致恶露时间延长，甚至出现感染、贫血、腹痛等症状。西医治疗该病首选清宫术，但清宫术对产妇有极大风险，可能造成子宫穿孔、子宫内膜炎等。另外还有缩宫、止血、抗感染等方法，但临床治疗整体效果欠佳，且治疗期间影响哺乳[2]。
八髎穴治疗妇科相关疾病历代医家多有记载，如：
>>《针灸大成》载“八髎总治腰痛，兼治肠、胱，疝气、淋浊、带下、月经病，二便不利等局部之病”。
>>《金针梅花诗抄》载八髎“主治功用举凡下焦前后阴、大小肠及腰腿诸症，几无不包罗”。
>>《经穴主治症》曰八髎“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿器疾患有效”。
从解剖学分析，次髎、中髎、下髎深部的第2、3、4骶神经的分支组成盆丛，其分支子宫阴道丛发出的神经分布于子宫、输卵管及阴道，子宫的传入、传出神经经此传入大脑皮层，故刺激次髎、中髎、下髎可直接刺激浅部和深层的神经纤维，通过对神经的刺激作用调节子宫功能[3-4]，这也是本案只选用次髎、中髎、下髎的原因。
本案患者生产时出血过多，气随血脱，中气虚陷，冲任不固；气行则血行，气虚则血行瘀滞，血不归经，冲任受损，则恶露不绝。故本案当为本虚标实，治疗当标本兼顾，予益气固冲、化瘀止血之法。方中次髎、中髎、下髎位于骶后区，属足太阳膀胱经，具有补肾强腰、活血通经、调理冲任的作用。
此外，气海、关元属任脉，皆为补虚要穴，二穴相配，可益气助阳，固冲止血；三阴交、足三里分别属足太阴脾经与足阳明胃经，脾胃为气血生化之源，二穴相配，能调理脾胃，补中益气；血海属足太阴脾经，为治血证要穴，可活血化瘀，引血归经；留针时予以红外线照射，以温经活血化瘀，助针刺之效。诸穴相配，消补并举，使补虚而不留滞，祛邪而不伤正，共达益气固冲、化瘀止血之效。该患者治疗1次即排出许多血块，可见针刺疗效迅速。
回顾本案例的治疗过程，虽然疗效显著，但仅是作为个案，临床仍需要在保证安全可靠的前提下，进行更大样本的随机双盲研究，以便日后进一步推广。
参考文献
[1]鄂友梅.化瘀温经汤对产后宫腔残留的疗效分析[J].中外女性健康研究,2018，26(14):110-136.
[2]陆黎娟,夏亲华.剖宫产术后恶露不绝中医药治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(5):242-244.
[3]邬光福,王伟明.八髎穴主治规律临床文献研究[J].中国针灸,2019,39(1):96-102.
[4]雒树东,高振平.医用局部解剖学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2015:259.