葛根汤《中医治法与方剂》

葛根汤(《伤寒论》)

【组成】葛根40g  麻黄10g  桂枝10g  生姜15g  白芍10g  炙甘草10g  大枣12枚

【用法】水煎，温服，覆取微汗。

【主治】

1.太阳病，项背强几几，无汗恶风。

2.太阳与阳明合病，必自下利。

3.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。

【证析】

所治3条，前两条见于《伤寒论》，后一条见于《金匮要略》。项背强直与口噤难开都是外感风寒，经脉受寒而呈挛急之象；下利则因平素牌胃虚弱，一受风寒，表卫闭郁，津气不能正常输于皮毛，即从食管上端咽部夹层内归肠胃，使其肠道动增快，清阳下陷，浊阴下流，呈为下利。

【病机】外感风寒，经脉挛急。

【治法】辛温解表，柔肝缓急法。

【方义】

本方由桂枝汤加麻葛而成。葛根有解肌升阳功效。药理实验证明此药有较强的解痉作用，重用此药，可祛束表之邪，可解经脉之挛。麻黄、桂枝、生姜辛温解表，辅助葛根硫散风寒，消除病因；白芍、甘草、大枣柔肝缓急，辅助葛根舒缓经脉，七药合用，能呈辛温解表，柔肝缓急之效。治疗表里同病的下利，是用葛根升举清阳，使下陷的清阳得以上升；麻黄、桂枝、生姜发散风寒，宣通毛窍，使内陷的津气仍然出表；白芍、甘草、大枣调理脾胃，缓解肠道动，不仅是表里同治法的先驱，也是逆流挽舟法的先河。

学习本方，要注意两个问题。①葛根的作用。②白芍、甘草、大枣的作用。《伤寒论》及《金匮要略》注家，咸谓项背强急，口噤难开，是因阴津受损，不能濡养经脉所致，故用葛根“起阴气而生津液(柯琴)”。

其实此证不是阴津受损引起经脉失濡，而是感受风寒引起经脉拘急。得出这一结论的依据有三：其一，表证初起，并未化热，津液怎能受伤？其二，方后服法注明“覆取微似汗”，如是津液受损，怎能再汗？其三，本方也能治疗下利，这是运行于三焦的津气因受风寒闭束内归肠胃，呈津气升降失调，亦非津液受伤。所以，使用葛根不是生津而是解除经脉挛急。前人没有药理实验作为依据，只凭推理作出结论，不能尽信。白芍、甘草、大枣一般均从益阴和里解释其义。其实此方是用三药柔肝缓急。盖“肝主身之筋膜”，全身经隧都由筋膜构成，故经隧病变当从肝治。白芍之酸可以柔肝，甘草、大枣之甘可以缓急，用于此证，最为惬意。

【应用】

1.项背强直，兼见恶寒无汗，舌质正常，苔薄而白，脉象浮紧，可用此方。

2.表证兼见下利，腹不胀，无热象者，可用此方。本方一无燥湿运脾药物，二无分利湿浊之品，而是通过升发津气出表以达止利目的，此即所谓逆流挽舟之法。

【病案】

李某某，男，42岁。1994年4月2日就诊。自述两年前曾患感冒，愈后大便次数增多，每日5~6次，每当晨起、食后、活动量较大时即欲入厕，急不可待。询知脘腹不胀，便虽溏而不稀；观其舌质正常、舌苔薄白，细审脉弦而兼寒象。因思脘腹不胀，不是湿滞中焦升降失调的藿香正气散证；大便次数虽多但不清稀，不是脾不运湿，清浊不分的胃苓汤证；久泻而便无黏液，腹亦不痛，不是疫邪侵犯胃肠，久病正虚而余邪未尽的乌梅丸证；急欲人厕但不后重，大便不稀，亦非肠滑失禁的真人养脏汤证。此证继发于感冒之后，时日虽久而津气升降功能未复，以致晨起、食后或运动之时，阳气欲上升外越，鼓动肠道蠕动增强，始呈泄泻，其基本病理应是：表为寒闭→津气出入受阻→从少阳三焦内归胃肠→津随气陷，肠道蠕动增强→泄泻。

法当辛温解表，逆流挽舟，柔肝缓急，恢复津气升降出入之常，庶能见效，遂书此方3剂付之。4月9日再诊，自述每日大便已减至2次。效不更方，继服3剂，2日1剂。两年腹泻，半月而愈。

《伤寒论》所载之方，并非只为外感疾病而设，只要病机相符，即可使用，此案可以说明这一论断。临床报道葛根汤治荨麻疹46例，均愈。此证亦称风丹，是风寒客于皮下腠理，外不得疏，内不得泄，津气出入受阻，郁于少阳三焦之腠，影响少阳三焦之膜，以及脉络李急不通的病理改变。此方有麻黄、桂枝、生姜宣通腠理毛窍，泄卫透营，令邪从表出；亦有葛根、白芍、甘草、大枣解痉缓急，令膜原仍趋柔和，也是善用古方的典范。

【歌括】

葛根汤内有麻黄，桂芍草枣合生姜

寒滞经脉项背强，散寒缓急体自康。