病案质控的这个指标你清楚吗？

1月21日国家卫生健康委办公厅印发病案管理质量控制指标（2021年版），为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化。该病案管理质量控制指标供各级卫生健康行政部门、相关专业质控中心和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。

指标体系共包括人力资源配置指标、病历书写时效性指标、重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率、病历归档质量指标5个方面27个指标。就从字面意思，大家能看到有些指标有时限性，按时完成就好；有些指标按质按量完成，也可以。只有三个指标没有参考值，就是第一个方面：人力资源配置指标。

指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数

指标二、门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数

指标三、病案编码人员月均负担出院患者病历数

笼统的理解就是病案科要有多少人合适！

之前，我写过一篇《DRG执行的短板》，写的就是病案科缺人，缺有能力的人。发表于《中国病案》2020年第21卷第7期，新疆地区79家医疗机构病案管理现状调查分析，其中三级医院30家，49家二级医院，共相关病案科/室人员466人，平均每家5.9人，三级医院平均9.8人，二级医院平均3.5人。

如果按床位数相比，三级医院和二级医院配置差不多，91-92比1。这个比例高还是低？我们还查到湖北的统计数据，2018年108家公立和民营医院共1004.5名相关病案科/室人员，床位数相比，平均134.52比1，比新疆的数据还高。

有人说高了，认为50比1比较合适。这个说法来自《医院管理学-病案管理分册》，二级甲等以上医院从事病案管理与床位比不得小于1比50。也有人说，看床位数不合理，应该看出院人数，因为考核指标三也是按出院患者数来看工作量的。

同样，在湖北的数据统计中，与出院患者数相比，得到以下数据。

湖南省的情况也类似，三级医院出院人数与病案室人员比例是16114.2比1，除以年工作日220天，那么每个编码员每天编码73份病历。二级医院每天每个编码员工作量58份病历。

河南三级医院的这个数字更高，每天每个编码员要编码89份病历。

编码病历从每天60多份，到70多份，甚至到近90份，哪个数字更合理呢？我们再考虑下工作时间，譬如按一天8小时计算，如果达到90份病历，那么每个小时就要11份还多，那么就5-6分钟看一份病历，并且还要编码准确，以这个速度，几乎没有时间上洗手间。

如果按国家医疗服务与质量安全报告来看，每个编码员每天工作量在50-60份病历编码比较合适。从上述的省份看，尤其是三级医院几乎是超工作量的。

如果病案科/室的人员数量不够，质量可以吗？调查完了，发现这个问题更严重。就拿湖北的数据来看：学历低于本科的接近40%，初级职称加中级职称的人数比例超过87%。

在新疆的调查数据中，编码员中来自护理专业的，三级医院30%，二级医院50%，都是最大来源。来自卫生信息统计管理专业的比例远低于50%（《医院管理学-病案管理分册》中的要求）。

从目前的现状看，三级医院好于二级、一级医院，无论是数量还是质量，不过三级医院的工作负荷更大，也是一个问题。在卫健委发布的这个控制指标看，估计一时半会儿，很多医疗机构都达不到《医院管理学-病案管理分册》其中提到的要求。

最后的问题来了，如果你是院长，你希望编码员数量多少？