疼痛解剖学｜髌上滑囊炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
髌上滑囊炎
01
体格检查能发现在膝盖前面髌骨上方有触痛点。膝盖的主动伸展和被动屈曲将引起疼痛。在这些动作过程中突然释放阻力会显著增加疼痛。
触诊时可发现髌上区域有肿胀。有时,髌上囊感染伴有全身症状包括发热和全身不适，同时局部症状包括皮肤发红、变色和压痛。
02
检查
膝部的X线平片检查能发现囊腔和相关结构的钙化，包括股四头肌肌键符合慢性炎症表现。若怀疑内紊乱症隐性包块或膝部肿瘤时，需要MRI。
肌电图检查有助于将髌上滑囊炎同股神经病、腰部神经根病和神经丛病鉴别开。需要全血细胞检查自动化学物质检测，包括尿酸、沉降率，如果怀疑胶原血管病需要抗核抗体试验。如果考虑感染，紧急情况下需要抽吸囊液,行革兰染色和培养。
03
鉴别诊断
由于这个区域的独特解剖结构,不仅是髌上囊，也包括膝部的相关肌腱和其他囊腔发炎后会混淆本诊断。
髌上囊从髌骨下向上延伸到股四头肌及其肌腱下面。囊腔通过股中间肌的小部分来固定，这块肌肉称为膝关节肌。股四头肌肌腱及髌上囊都受到由于过度使用、滥用或直接外伤后炎症发展的影响。
四头肌腱由来自四块肌肉的肌纤维组成，四块肌肉有：股外侧肌、股内侧肌、股中间肌和股直肌。这些肌肉是下肢膝盖的主要伸肌。这些肌肉的肌腱汇合起来，合并成一条单一的极其强壮的肌腱。
髌骨的作用是通过被四头肌肌腱包裹籽骨，肌腱纤维在髌骨周围延伸形成中间和外侧髌韧带，这些韧带强化了膝关节的力量。这些纤维在肌肉过度拉伸下扩展，肌腱作用受肌腱炎发展的影响。
髌上囊、髌下囊和髌前囊可同时合并有炎症,伴有股四头肌肌腱功能障碍。正常膝盖生物力学的任何改变会导致髌上囊的炎症。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.