重磅推荐！国医大师唐祖宣治疗深静脉血栓形成的经验
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是临床常见的四肢血管病，多发生在下肢及盆腔深静脉，主要表现为肢体肿胀疼痛，沿静脉血管走行压痛和局部温度增高等，其发病率约占四肢血管病的40%。近年来，本病的发病率有逐年增加的趋势。因其可有严重的后遗症和有发生肺栓塞的危险，不但影响患者的生活质量甚至可危及生命，对该病的研究越来越受到人们的重视。
深静脉血栓形成属中医学“股肿”、“脉痹”、“肿胀”、“血瘀”、“瘀血流注”等病范畴。中医学对深静脉血栓形成认识久远，《素问·痹论》即有“以夏遇此者、为脉痹。痹，在于脉则血凝而不流”。《素问。平人气象论》中亦有“脉涩为痹”。《内经》所提到的“恶血”、“留血”亦即今日的静脉血栓形成。巢元方所撰的《诸病源候论》中有“血为明、邪人于血而痹，故为血痹也”。《足檀候》曰:“病者，自膝已下至踝及趾，俱仲直是也”。《诸病源候论。游肿候》亦有“游肿之候，青、黄、赤、白、无复定色、游走皮肤之间，肉上微光是也”。此描写多似后世医学文献所描述的“股青肿”、“股白肿”和同时合并浅静脉炎及皮下出血所遗留下的色素沉着孙思邈所着的《备急千金要方》有“久劳、热气盛，为湿热所折，气结筋中”，“气血瘀滞则痛、脉道阻塞则肿、久瘀而生热”。王肯堂在他《证治准绳》中观察到妇女产后所致的深静脉血栓形成“腰间肿两腿尤甚、此瘀血滞于经络......”，“瘀血流注四肢或注股内、痛如锥刺或两股肿痛”。张景岳在他的《景岳全书》中记载了深静脉血栓形成的病机:“产后瘀血流注.....气凝血聚为患也”，而且他提出了“血有蓄面结者，宜破之逐之”并提出了用桃仁、红花、苏木、延胡索、三棱、莪术、五灵脂、大黄、芒硝等药治之的基本治疗方法。唐容川在他的《血证论》中，对深静脉血栓形成的证候及治则的描述更加清晰。在证候方面如“瘀血流注，四肢疼痛肿胀”，在治则上提出“宜化去瘀血、消利肿胀”，“有瘀血肿痛者、宜消瘀血”，“瘀血消散、则痛肿自除”中医学在长期的临床实践中，逐渐认识了深静脉血栓的临床证候、治则治法，为我们临床研究治疗深静脉血栓打下了坚实的基础。
现代医学认为，血液高凝状态、血流滞缓、血管壁损伤是静脉血栓形成的三大因素，并认为静脉血栓形成是在某种情况下，血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张和曲张等症状。本病好发于下肢，常见的有髂股静脉血栓形成，小腿深静脉血栓形成和小腿肌肉丛静脉血栓形成。
辨证分型
1.湿热蕴毒型
发病实然，患肢肿胀严重，皮肤温度升高，皮色暗红，发热恶寒，热多寒少，体温在38-39℃，肢体疼痛，或行走加重，患肢扪之发凉，但内觉灼热，小脉络扩张，指按凹痕。大便干或不畅，小便短赤。舌质多红绛，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦数。
2.湿热瘀阻型
患肢肿胀，多无寒热，患肢胀痛，扪之尤甚，话动加重。皮色青紫或紫暗。舌质暗紫或有瘀斑瘀点，舌苔白腻或黄腻，脉缓迟涩兼见。
3.阴虚瘀阻型
患肢肿胀，沉重，扪之疼痛。皮色暗紫，遇热加重，形体瘦弱，肌肤不荣，或下肢浅表脉络迂曲，显现或皮溃肉烂，脓水清稀，口渴不喜饮。舌体瘦，兼见紫斑，少津无苔，脉细涩数。
治疗原则
中西医结合治疗深静脉血栓形成的原则
下肢深静脉血栓形成是常见的下肢深静脉阻塞性疾病。法发病早期，由于深静脉血栓阻塞，发生静脉血流回流障碍。后期虽然深静脉血栓可以机化再通，但静脉壁失去弹性，瓣膜被破坏，深静脉主干形成僵化的、直通的管道，以及交通支静脉瓣膜破坏，发生深静脉血液倒流，出现下肢深静脉血栓形成综合征(下肢静脉功能不全)，使肢体处于病废状态。因此，下肢深静脉血栓形成的早期诊断、早期中西医结合治疗是取得疗效的关键。中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成，主要有临床辨证论治、溶栓疗法、降纤疗祛、抗凝疗法、解聚疗法、药物动脉注射疗法、外治疗法、手术治疗和现代医学的其他治疗方法等。总的原则如下。
1.促使血栓消溶，控制病情发展
急性下肢深静脉血栓形成发病7天以内，以中药清热解毒、活血通络为主治疗，以及使用溶栓疗法与降纤疗法、解聚疗法，迅速促使血栓消溶吸收，控制血栓伸延、扩张，恢复静脉回流。
2.促进侧支循环，消除下肢瘀血状态
对下肢深静脉血栓形成综合征，以中药清热利湿、活血通络法为主治疗，并使用降纤疗法、解聚疗法、扩张血管药物，以及与外治疗法配合应用，促进侧支循环建立，改善血液循环，消除下肢瘀血状态。
3.保护患肢，防止并发症
下肢深静脉血栓形成，肢体常处于瘀血状态，应尽量减少长时间站立和行走，抬高患肢，穿弹性袜，使用熏洗疗法，促进静脉血液回流，减轻下肢瘀血。同时，防止患肢外伤感染和发生下肢慢性溃疡。
辨证施治
一、 中医辨证施治
1、湿热蕴毒型
治则: 清热解毒，化湿行痹。
方药:
黄芪、板蓝根、薏苡仁、玄参、当归各30g，金银花60g，苍术、黄柏、连翘，水蛭各l5g,甘草12g。
用法: 水煎服，每日1剂。
2、湿热瘀阻型
治则: 清热祛湿，活瘀通络。
方药:
红花、甘草各12g,金银花、黄芪各30g,丹参、黄柏、苍术、赤芍、当归、玄参，水蛭各15g,蜈蚣3 条，全蝎10g。
用法: 水煎服，每日1剂。
3、阴虚瘀阻型
治则: 清热养阴，益气活血。
方药:
黄芪45g，白芍、当归、丹皮、生地、水蛭各15g,蜈蚣3 条，红花、全蝎各10g，水牛角、金银花各30g。
用法: 水煎服，每日1剂。
二、中医外治
(1)溻渍疗法:通过汤液热敷患部的机械和物理作用，以促进血液循环，起到疏通络脉，调节气血，促进经脉通畅的作用。
适应证:用于深静脉血栓形成各期。
方药:红花、延胡索、川椒、苍术、金银花、赤芍、黄柏、羌活、牛膝、白芷、土茯苓各20g。
用法: 纱布包裹上药，水煎至药性人汁，以布巾蘸药液濞渍患处20分钟，每日2次。
注意:药液以40-50℃为好，以防烫伤。
(2)熏洗疗法:可活血化瘀，去腐生新;消除肿胀，祛除病邪。
适应证: 适用于上下肢深静脉血栓形成各期。
方药:丹参、红花、桑皮、独话、川芎、赤芍、鸡血藤、桑寄生、桂枝、当归各50g，加水2000ml煎沸。
用法:将患肢置于药盆上方，边用药气熏、边用巾布沾药液洗患肢，每日1次。
注意:药液洗患肢时温度要适宜防止烫伤。
三、西医治疗
西医治疗的抗凝疗法、溶栓疗法、解聚疗法、降黏疗法及其他辅助治疗，也可根据不同时期的不同症状选择运用。