风湿小萃：服用激素的SLE患者临床结局较差
01
在过去的40年里，系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）的生存率已得到显著提升，但在患者长期生存过程中，骨质疏松、冠心病、中风、白内障等疾病相关损伤的发生率居高不下，其中部分被认为与糖皮质激素治疗相关。
为了比较使用与未使用糖皮质激素的SLE人群的死亡、器官损伤和冠心病的发生率、类型和性质，加拿大多伦多大学的Barry J. Sheane等人开展了研究。
该研究纳入来自加拿大多伦多大学中心的86例从未使用过激素的SLE患者以及173例使用6个月以上激素治疗的SLE患者，随访时间均在3年以上。
结果显示，使用糖皮质激素的SLE患者总体死亡率高于从未应用过激素的患者，但死亡发生时间较对照组晚；在使用糖皮质激素的SLE患者中，损伤发生率在5年和8年时显著升高，尤其是眼部损害（如白内障）和骨质破坏等；两组患者的冠心病发生率无显著差异。
因此，该研究得出结论，服用糖皮质激素的SLE患者死亡率至少在最初3年内高于未服用激素的患者，5年内累积损害发生率高于对照组，累积损害以白内障及肌骨关节损伤多见。
参考文献：Arthritis Care & Research 2017;69:252-256
02
美国约翰·霍普金斯大学的Theresa R Wilhelm等人研究发现，系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者持续缓解非常罕见。
临床缓解是SLE治疗的终极目标。在这项研究中，研究人员把被国际组织认同的关于SLE缓解的四个定义应用到一项临床队列研究中，并估计SLE的缓解率和缓解相关的预测因素。
研究人员引用四个SLE缓解期的定义（Definitions of Remission in SLE，DORIS），即：临床缓解、完全缓解（血清学检查阴性）、治疗期间的临床缓解和治疗期间的完全缓解。该研究纳入了1987年至2014年的2307例患者，每隔3个月对患者进行访视。研究者对进入队列时未缓解的患者前瞻性地进行随访。研究人员估计缓解时间和从缓解到复发的时间，并应用Cox分析确定与缓解时间相关的基线因素，来校正疾病基线活动度和基线治疗。
研究发现，临床缓解、完全缓解、治疗期间的临床缓解和治疗期间完全缓解的中位缓解时间分别为8.7年、11.0年、1.8年和3.1年。高水平基线治疗可使缓解持续时间更长，长时间缓解的第二大预测因素是疾病活动度。所有四项的中位缓解持续时间均为3个月。美国黑人种族血清C3基线水平低与长时间的缓解期密切相关。基线抗ds-DNA抗体和基线C4含量低于长时间的完全缓解和治疗期间的完全缓解密切相关。基线血清C4含量与临床缓解呈负相关。
本研究对狼疮缓解的持续时间和频率进行了深入研究，并强调了基线治疗和疾病活动度在预测疾病缓解方面的重要作用。
参考文献：Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:547-553
03
加拿大卡尔加里大学的Sharif B等人研究发现，因骨关节炎（Osteoarthritis，OA）丧失工作能力导致的生产力损失巨大，而且正在持续增加。
研究人员使用人口健康模型（Population Health Model，POHEM；基于2006年加拿大人口普查结果开发）评估并预测加拿大因疾病丧失工作能力导致的生产力损失。研究人员使用加拿大社区健康调查中25岁～64岁年龄段的OA样本（n=7067），评估与OA相关的非就业人口部分；然后将非就业概率与归因分值应用于POHEM，以评估从2010年至2031年间与OA相关的生产力损失。
研究发现，在OA患者中，对于全年不工作和部分时间工作的人，44.4%和59.4%的因病未就业与OA有关。根据POHEM预测，OA患者的工作年龄人口的规模将从2010年的150万增加至2031年的170万。与OA相关的生产力损失从120亿美元增加至175亿美元。大约38%的增长是由于OA的患病率增长和人口变化所致，其余因工资的实际增长所致。男性和女性OA患者中，均为55岁至64岁这一年龄段的生产力损失总量最大。
研究提示，在未来几年里，加拿大因OA导致的总生产力损失是巨大的，且持续增加。该研究可提醒决策部门出台提高OA患者就业可持续性的相关政策。
参考文献：Osteoarthritis Cartilage 2017;25:249-258