感冒发热与麻黄附子细辛汤

编者按：《伤寒论》中少阴篇起首方即为麻黄附子细辛汤。论曰：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。短短数字，此方该何时用？如何用？何人用？

笔者在跟诊广东省中医院中医学博士后古求知医师时，常见一些来诊患者身疲力乏地诉说“老是睡不够”或“白天也老想睡”等，古博对此类表现为精神萎靡、畏寒、但欲寐等症状且属麻黄体质的患者，投以麻附辛均起效颇佳。

麻黄一药有兴奋作用，用量掌握不恰或辨证不当，会容易引起心慌心悸等问题。故对有此类症状的患者必须慎用；同时，服用麻黄类方时切记医嘱餐后服用，勿与浓茶、咖啡同时服。

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一夜乱梦，晨起咽喉干痛，白天头昏，鼻子流清涕。晚上回家后一量，体温37.9，感冒了。盖了两条被子还不觉得暖。还是老办法，服用麻黄附子细辛汤。生麻黄10克、附子15克、细辛10克。汤液淡，但入嘴舌麻。半夜里，全身发热，心跳加快，微微汗出。凌晨体温即为37.1。今天的感冒，麻黄附子细辛汤一剂而安。

我一年大约有两次左右的感冒，小时候感冒发热，妈妈从不给我打针，只是一粒APC，汗一出，人就爽了。后来我学医了，自己给自己看病，有用板蓝根，有用桑菊饮、银翘散加味的，后来就是用经方，或葛根汤，或麻黄附子细辛汤，比较下来，还是经方来得快，半剂就可发汗退热。

我的体质充实，肤色偏黑，皮肤粗糙，不易出汗，每次感冒大多有受凉疲劳的诱因。回想起来，大前天上午在家写东西，没开空调，自觉四肢冰凉，室外气温骤降，出门不觉打个寒噤。然后，前天去北京开会，千里一日还，难免起早带晚，也是疲劳伤阳气。然后就觉精神不足，而且面部皮肤如有蜘蛛丝，小便清长，且时有心悸。这便是所谓的阳虚感寒，麻黄附子细辛汤证。

很长时间，我总以为感冒是病毒所致，通常选用清热解毒药，后来临床多了才明白，其实中医看感冒不是针对病毒细菌的，而是看人体在感冒过程中所出现的何种反应状态，然后给以相对应的方药。寒者温之，热者清之，虚者补之，实者下之，有风者散之，有蕴湿者化之，……但是，理论上好说，而到临床上就往往寒热难分，虚实难辨。如何是好？古代医家常用方证来规范标识机体在疾病过程中的反应方式，从而让看病变得容易些，《伤寒论》中的许多方证就是典范。在方证相应的原则下，这些经方表面上似乎是药物的随意组合，而实际上是人体疾病过程中某种特定反应方式在方剂上的投影。桂枝汤是这样，麻黄汤是这样，麻黄附子细辛汤也是这样。

麻黄附子细辛汤药仅三味，针对阳虚感寒的疾病状态，以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征。这种状态，在许多壮实的男士中间，反而多见。其人多面色黄暗，精神萎靡困倦、舌淡苔水滑、脉沉迟者，虽然感冒发热，只要见上述诸证，照常可以使用本方，不必为麻黄附子细辛的辛热发散而恐惧。日本岛根县疑难病研究所的龟井勉主任在日本《医学论坛报》上报告称，老年人耐药菌感染时，用麻黄附子细辛汤可改善发热等症状，此经验，也值得借鉴。