总汇

AGI Ⅰ~Ⅱ级患者可考虑启动 EN，

AGI Ⅲ级患者需谨慎地从小剂量EN开始尝试，

AGI Ⅳ级患者需延迟EN的启动。

患者NUTRIC评分≥6分（不考虑白细胞介素IL‑6时≥5分），患者属于高营养风险者，对于高营养风险的患者给予早期营养支持治疗可减少院内感染、减少并发症及降低病死率，患者目前AGI分级I/II级，无血流动力学不稳定等肠内营养禁忌，建议尽早启动肠内营养（EN），患者无高误吸风险，可予经胃喂养，能量25~30 kcal/kg/d，蛋白1.2~2 g/kg/d，建议每日观察患者腹部张力、肠鸣音、排便排气，以及有无呕吐、误吸等情况，必要时行腹部平片等检查，用于评估患者的不耐受情况

血流动力学不稳定情况

患者血流动力学不稳定，应延迟肠内营养，可启动全肠外营养（TPN） ，要求1周内低热量策略（≤20 kcal/kg/d或目标能量需求的80%和≥1.2 g/kg/d的蛋白质），可降低院内感染发生率、机械通气时间；待血流动力学稳定后开始低剂量（10~20 kcal/h）EN，同时需警惕胃肠道并发症情况。

有无高误吸风险

患者既往有误吸史、意识水平降低（镇静、颅内压升高）、神经肌肉疾病、年龄>70 岁等高误吸风险，建议予幽门后喂养

患者既往无误吸史，无意识水平降低（镇静、颅内压升高）、神经肌肉疾病、年龄>70 岁等高误吸风险，建议予经胃喂养

如何评估呼吸危重症患者EN的耐受性？

建议每日观察患者腹部张力、肠鸣音、排便排气，以及有无呕吐、误吸等情况，必要时行腹部平片等检查，用于评估患者的不耐受情况

患者目前存在腹痛/腹胀/恶心呕吐/腹泻肠鸣音亢进或减弱/误吸均提示可能存在肠内营养不耐受（FI），建议每日观察患者腹部张力、肠鸣音、排便排气，以及有无呕吐、误吸等情况，必要时行腹部平片等检查，用于评估患者的不耐受情况，若患者出现误吸、呕 吐、GRV>500 ml、腹 腔 内 压（IAP）>25 mmHg或出现腹腔间隔综合征及AGI Ⅳ级等重度FI情况，,建议暂停 EN，启动TPN

如何提高呼吸危重症患者 EN 的耐受性和降低误吸风险？

推荐给予喂养时床头抬高30°~45°、加强口腔护理、幽门后喂养、促胃肠动力药物、持续泵入EN而非间断喂养、减慢喂养速度、监测IAP 及建立人工气道患者气管导管气囊充盈压不低于25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）等措施以提高EN耐受性和降低误吸风险。

脓毒症

脓毒症患者如何实施EN？

1、无 EN 禁忌的脓毒症患者应早期启动EN（48 h内）。脓毒性休克患者，血流动力学稳定后尽早启动EN，由低热卡或滋养型喂养起始，一周达目标能量 60%~70%，蛋白质 1.2~2.0 g/kg/d

2、患者目前诊断脓毒症，无EN禁忌，建议早期给予低热卡或滋养型喂养，24~48 h后逐渐加量，一周达到目标喂养量的60%~70%