常说的「积食」，到底是不是一种病？ / 开普饭

作者：黄兆伟（消化内科主治医师）

在我工作的时候，经常有患者一进门就对我说“大夫，我积食了，肚子胀、没胃口……”的确，很多人一出现食欲不振、厌食腹胀的症状，就认为自己是“积食”了，那么大家口中的“积食”在医学中到底是怎么一回事？今天我们就来简单聊聊。

事实上，“积食”是一个中医概念。在中医理论中，“积食”指的是脾胃虚弱、消化不良，主要症候为不易消化、易吐、纳差、纳呆，中医对这个症状的辩证治疗主要是健脾调胃，消食导滞。

而现代医学中是没有“积食”这个概念的，但对应积食的症状表现，其实大致是与3种消化系统疾病类似。

一、功能性消化不良

功能性消化不良是一组综合征的总称，患者的上腹反复出现饱胀、早饱、恶心、呕吐等症状，症状持续时间较长，但经过检查又可以排除器质性、全身性或代谢性疾病。

功能性消化不良是临床上最常见的功能性胃肠病，欧美国家平均患病率为30%，我国大约在20%-45%，已经成为影响人们生活质量的重要疾病之一。

· 病因

功能性消化不良病因至今尚未完全明确，但主要有胃肠动力障碍、胃肠高敏感性、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等。需要注意的是，很多患者除了餐后饱胀、早饱、上腹痛、腹部烧灼感等症状外，还有焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。近来的研究进一步发现，功能性消化不良还存在家族聚集现象。

可以引起消化不良症状的疾病很多，而功能性消化不良又是一个排除性诊断。因此，作出功能性疾病的诊断，首先需要排除可以引起消化不良的器质性疾病，比如食管、胃十二指肠、肝胆胰腺疾病，还需要除外糖尿病、慢性肾功能不全、右心衰、甲亢等其他疾病。

· 治疗

鉴于其功能性疾病的特点，治疗上主要以缓解症状，改善生活质量为主。

首先应当正确认识理解这个疾病的特点，改善生活习惯，戒烟戒酒（几乎讲过的所有疾病的治疗原则都有这么一条。请记住：最简单的，往往是最有效的）。

在药物的选择上，由于功能性消化不良症状比较多样，病程中症状也会发生变化，因此可以在医生指导下依据症状选用不同的药物：

二、胃潴留

胃潴留，顾名思义就是胃内容物积存在胃里不能及时排出。正常情况下胃的排空时间是4小时左右，因此如果患者呕吐出4-6小时以前吃下的食物，就表示有胃潴留的存在。

· 病因

胃潴留分为器质性和功能性两种。

器质性胃潴留一般是由于消化性溃疡、胃癌或者腹腔内邻近器官的肿瘤压迫引起的幽门梗阻。前面的文章里说过，这类梗阻用药治疗效果差，一般需要内镜介入或者外科手术处理。

平时更常见的是功能性胃潴留，它的发生主要是由于胃张力不足所致。

这里要简单说一下胃的排空，胃排空的动力来自胃的收缩，阻力则来自幽门阻力和十二指肠内压力。胃内压力升高，幽门阻力和十二指肠压力下降时，胃排空加速，如果胃内压力降低，幽门阻力和十二指肠压力升高，胃排空就会延缓，出现胃潴留。

腹部手术、中枢神经系统疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、全身感染等情况都可以引起胃动力障碍，使胃蠕动的节律迟缓或失常，这些都可以引起胃内压力降低从而导致胃潴留。

· 症状

胃潴留的表现一般为恶心、呕吐、上腹部饱胀、腹痛等，其中呕吐是主要表现，呕吐出的是带有发酵的酸臭味的宿食，呕吐后症状可以暂时缓解。

急性胃潴留患者发病急，病程短，一般会有脱水和电解质紊乱；慢性胃潴留患者病程可长达3个月以上，往往还有营养不良和消瘦，反复呕吐的患者，还会因为丢失了太多胃酸和钾，发生代谢性碱中毒，出现手脚发麻或抽搐。

· 检查与治疗

如果有呕吐宿食、空腹后上腹部仍能听到振水音等表现，就要高度怀疑胃潴留，要是这时能用胃管抽出食物，就可以基本证实。除此以外，钡餐和胃镜检查也都能明确胃潴留的存在。

胃潴留只是一个表现，很多疾病都可以导致胃潴留的发生，因此胃潴留的治疗主要是针对原发病的对因治疗。在此基础上可以做一些对症处理，症状较轻的。可以用一点促胃肠动力药物，较重的需要暂时禁食并插入胃管做胃肠减压。

三、十二指肠壅积

胃往下就是十二指肠，既然胃会发生潴留，十二指肠发生壅积也就可以理解了。十二指肠壅积就是指的十二指肠发生堵塞，导致十二指肠近端扩张，食糜堆积而产生的一系列症状。

· 病因

十二指肠壅积的原因很多，较常见的是解剖结构异常、腹腔手术后粘连或是邻近肿瘤压迫。

· 症状

十二指肠壅积分为急性和慢性，急性壅积时间短，起病急，表现为急性胃扩张，患者持续腹胀、腹痛、恶心、呕吐，呕吐后症状并不能缓解，随着病情加重，全身状况进行性恶化，出现脱水、碱中毒、感染甚至休克。如果得不到及时治疗，死亡率很高。

好在临床上慢性十二指肠壅积更常见，其症状相对缓和，典型表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，疼痛性质有时和消化性溃疡相似，其他症状还有呃逆、恶心、呕吐，呕吐物往往含有胆汁（胃潴留的呕吐物一般不含胆汁）。

· 治疗

十二指肠壅积的治疗主要还是靠改善饮食习惯，少吃多餐，加强腹肌锻炼，出现急性胃扩张时及时对症处理，少数保守药物治疗无效的患者需要手术治疗。

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常说的「积食」，到底是不是一种病？