收藏 | 多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型

一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区

1.髋臼侧Delee分区

髋臼侧Ⅰ～Ⅲ区：以髋臼旋转中心为中点，分别做骨盆的水平线和垂线，两条线以内的区域为髋臼Ⅱ区，外侧的区域为髋臼Ⅰ区，内侧的区域为髋臼Ⅲ区（图1A）。

2.Gruen分区

股骨侧1～14区：划分方法是在股骨小转子下缘做一水平线，然后再做一水平线将小转下缘以下的假体平分。这样在正位X线片上就将假体周围的股骨由外到内分为了1～7区，在侧位X线片上由前到后将股骨分为了8～14区（图1B）。

图1 人工全髋关节置换术后的影像学评价Engh改良的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区

二、髋臼骨折

Peterson和Lewanllen根据假体稳定性将髋臼骨折分为两型：

Ⅰ型：髋臼假体在影像学与临床稳定的髋臼骨折。

Ⅱ型：髋臼假体在影像学与临床不稳定的髋臼骨折。

三、股骨骨折

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型方法较多。多是基于骨折的位置与假体的关系进行分型，有的在此基础上结合了骨折的粉碎程度或假体的稳定性进行分型，前者如Bethea分型，后者如Vancouver分型和Johansson分型。也有结合了骨折的位置、粉碎情况和假体稳定性进行的分型，如Cooke改良的Bethea分型。还有根据骨缺损的情况进行分型，如AAOS分型。根据文献报道目前国际上使用最多的分型方法为Vancouver分型，其次为AAOS分型。

1.Vancouver分型

根据骨折位置、骨折及假体稳定性、骨质量进行分型（图2）。

图2 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver分型

A型：转子区骨折。

AG型：大转子骨折，骨折稳定。

AL型：小转子骨折，骨折不稳定。

B型：位于假体柄周围或略超过假体柄远端的骨折。

B1型：股骨假体稳定。

B2型：股骨假体松动，无骨缺损。

B3型：股骨假体松动，骨缺损。

C型：远离假体柄远端的骨折。

2.AAOS分型

根据骨丢失的位置及程度分为6型（图3）。

图3 髋关节置换术后股骨假体周围骨异常AAOS分型

Ⅰ型：节段性骨丢失。

ⅡA型：空腔性骨丢失。

ⅡB型：膨胀性空腔性骨丢失。

Ⅲ型：节段性骨丢失与空腔性骨丢失同时存在。

Ⅳ型：股骨对线不良。

Ⅴ型：股骨硬化。

Ⅵ型：股骨连续性中断。

3.Bethea分型

根据骨折位置及粉碎程度分为3型，见图4。

图4 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Bethea分型

Ⅰ型：骨折位于假体末端。

Ⅱ型：骨折围绕假体呈螺旋状。

Ⅲ型：骨折围绕假体呈粉碎状。

4.Johansson分型

根据骨折位置及假体稳定性分为3型（图5）。

图5 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Johansson分型

Ⅰ型：骨折线接近假体末端，假体柄仍然在髓腔内。

Ⅱ型：骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以远，假体柄从远端髓腔脱出。

Ⅲ型：骨折线完全位于假体柄末端远端。

5.Cooke改良的Bethea分型

根据骨折位置、粉碎程度、假体及骨折稳定性分为4型（图6）。

图6 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Cooke改良的Bethea分型

Ⅰ型：假体柄周围粉碎骨折，假体柄松动，骨折不稳定。

Ⅱ型：假体柄周围斜形或螺旋形骨折，骨折稳定。

Ⅲ型：假体柄尖端横行骨折，骨折不稳定，假体无松动。

Ⅳ型：骨折线完全位于假体远端。

6.Tower-Beals分型

根据骨折位置、骨折及假体稳定性分为4型（图7）。

图7 髋关节置换术后股骨假体周围骨折Tower-Beals分型

Ⅰ型：骨折累及股骨近端，常伴有大转子或小转子撕脱骨折。

Ⅱ型：骨折累及股骨干但未达假体尖端，假体常可保持骨折稳定。

ⅢA型：骨折累及假体柄尖端，但未向近侧延伸，少于25%的骨-假体界面被破坏。

ⅢB型：骨折累及假体柄尖端并向近侧延伸，大于25%的骨-假体界面被破坏。

ⅢC型：长柄假体尖端的股骨髁上骨折。

Ⅳ型：假体远侧远离假体尖端的股骨髁上骨折。

来源：《骨科疾病的分类与分型标准》