静脉炎--脉管炎--脱疽--金黄散--邓超杰

金黄散外敷治疗血栓性静脉炎护理31例

作者 / 邓超杰

吉林省德惠市同太乡和平卫生院

1 病因分析

血流缓慢和涡流形成是血栓形成的重要条件，如长期卧床，心力衰竭，肿瘤压迫，静脉曲张和静脉瘤，妊娠时腹腔及盆腔内压力升高，下肢肌肉收缩无力等，都可以引起血流缓慢，促进血栓形成，其原因是缓慢的血流，使轴流变宽，有利于血小板的靠边和凝集，增加了与内膜接触和黏集机会；同时黏集的血小板以及在局部已经存在的少量凝血活性物质，因血流缓慢而不能被稀释和清除，聚集于局部，达到凝血的必要浓度；再加血流缓慢时，血管内皮细胞易受损伤，发生胶原暴露，也易形成血栓，另外，静脉曲张和静脉瘤形成后，局部血流状态发生改变，产生漩涡，使血小板自血流中析出，沉淀和黏集，也容易引起血栓形成；血小板或凝血因子增多，纤溶活性降低，使血液凝固性增高而引起血栓形成，各种原因引起的失水和失血，以致血液浓缩；血小板数量和黏性增加；纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加；晚期癌肿如胰腺癌和肺部恶性肿瘤，由于肿瘤坏死释放出凝血致活酶样物质，可激活外源性凝血系统；某些变态反应性疾病，可能引起血小板和红细胞破坏，释放血小板第3因子和红细胞毒素，使凝血酶原激活等，均有利于血栓形成。

2 临床治疗结果

2009年1月至2013年2月间我院对31例住院静脉炎患者采用中药金黄散外敷，取得了较好的临床效果，以同等数量患者使用硫酸镁制剂外敷为参照。金黄散药物组成：大黄75g，黄柏75g，姜黄75g，白芷75g，天南星30g，陈皮30g，苍术30g，厚朴30g，甘草30g，天花粉150g。诸药研成细粉过筛，凡士林500g加热成液体状，徐徐加入药粉100g调成20%的膏状，冷却后即成金黄膏。把金黄膏均匀涂在双层无菌纱布上厚约2 mm，外敷于患处，面积略大于病损处，覆盖2～3层无菌纱布宽松包扎，每日换药1次；若局部有水疱，碘伏消毒剂消毒后用一次性5ml注射器抽出水疱内液体，保留痂皮，再予金黄膏外敷。3日为1个疗程。81%的患者治疗1个疗程，症状消失，局部静脉红肿消失，弹性恢复，血管通畅，肤色正常，临床治愈。其他19%患者，治疗2～3个疗程，症状明显减轻，皮肤红肿热痛消失，硬结或条索状改变未完全消退，临床治疗有效。对照组治愈率为65%，无效率为18%。

3 静脉炎症的预防措施

对于肿瘤患者，化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药；避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内；根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半-7号头皮针；药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0ml生理盐水冲入；拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺；药液外漏及静脉炎的处理：如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位；漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml，必要时4h后可重复注射；漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失；静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。

4 结论

血栓性浅静脉炎与中医文献中所说的“恶脉”“青蛇毒”“脉痹”“胸痹”等相似。主要由于湿热蕴结或肝气郁结，气滞血瘀，络脉阻塞不通所致。总的治疗原则为清热利湿、活血化瘀、理气散结。在临床具体运用时，还应根据发病部位的不同，病人个体的差异，结合脉症等进行辨证论治。硫酸镁治疗化疗外渗所致静脉炎，具有成本低，配制、使用方法简便等优点，但起效时间慢，治愈率低，且治疗后容易遗留静脉条索变硬、结节改变，尤其是Ⅲ度静脉炎效果不理想。本文采用金黄散外敷治疗化疗性静脉炎，方中黄柏、大黄清热解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黄消肿止痛，活血散结；厚朴、陈皮、苍术理气活血；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。（《中国中医药现代远程教育》2013年第20期第131页）