JT叔叔慢慢教-93/94-咳嗽篇之皂荚丸/傅青主治痰法及厚朴麻黄汤
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JT叔叔慢慢教-93-咳嗽篇之皂荚丸
4.6.1咳嗽篇之皂荚丸
我们今天要教的这个皂荚丸啊，其实跟后面有一个方叫做葶苈大枣泻肺汤就有一个很大的交集，因为同样是要把痰排掉，皂荚丸也是排浓痰的，葶苈大枣泄肺汤也是排浓痰的。而我想我们平常如果咳嗽有浓痰的时候，两个方子都可以用的机会还是蛮多的，那只是在那个痰在达到某一种特质，到达某一种品质的时候，会好像变成这个只能用A方不能用B方，所以这个大概跟同学说一下。
皂荚丸的这个主证，它说“咳逆上气，时唾浊痰，但坐不得眠”。《金匮要略》的皂荚丸呢，大概就是有少少的不同，“咳逆上气，时时唾浊”啊，就是稍微有几个字不一样，但是大意是一样的。那皂荚丸它的特性就是说，你这个咳嗽，咳的不停，然后当你躺下来你的胸腔的压力有变化的时候，会咳到肺让你受不了，所以你变成只能坐着咳，坐着才能够睡哦，就是你睡觉的话可能需要背后垫七床棉被这样子坐着睡，没有办法躺着睡啊，这是一个皂荚丸的主症之一。但是各位同学，其实要咳到这么严重，我们也不见得容易遇到，所以以特征来讲的话，它可以有这些主症，如果躺着不能够停止咳嗽，必须要坐着才勉强可以睡的话，而他的痰又是很粘很脏的痰，那确实可以用皂荚丸。但是我们平常呢，如果没有咳到那个程度，我们只是不严重的咳，我们光是看痰其实也可以让我们用皂荚丸，因为皂荚丸虽然看起来很烈的药哦，可是用起来其实感觉不会太激烈的，这个方子还算是家庭常用的好方，不必把它看起来像十枣汤那么严重。
皂荚丸跟这个后面的葶苈大枣泻肺汤，如果我们一定硬要说的话，就同样是一个痰啊，我想我们今天会跟同学稍微介绍一下痰的种类，就像是适合这个皂荚丸的痰啊，这个痰通常是我们说的，其实说什么痰都没有用，说它是胶痰、老痰、顽痰，其实另外几种痰也是胶痰、老痰、顽痰；就是皂荚的痰呢，就是比较是呈现那种有弹性的，一坨一坨的，就是有果冻样的痰，就是你觉得它已经呈现这种凝胶的那种，就是你摸起来是那种有弹性的半固体的那种痰，这个时候的痰就是用皂荚丸的。那如果这个痰呢，是另外一种，比如说有一种痰哦，不要说痰好了，在家感冒到后期有些人都会经验到流鼻涕对不对？有时候会流那种黄黄浓浓的鼻涕是不是？那那个黄黄浓浓的鼻涕，它也非常浓哦，所以那个鼻涕我们会觉得有脓的质感，可是这种有脓的质感的鼻涕，它是有一点像是偏到什么，小米粥稀饭那个方向去，但是不是像果冻这个方向。那比较偏向那个方向的就比较有可能用葶苈子啊，葶苈大枣泻肺汤那一类的方子，所以就是说可以把它们分开。那这个像果冻状的难咳的痰跟这个脓状咳不干净的痰，中间其实还有另外一种是适合用矿物药的，就是从前在教生石膏时候有跟同学讲过，就是那种粘粘的会牵丝的痰，那这种粘粘的会牵丝的比较是用矿物药，比如说生石膏啦，比如说芒硝啦，或者是我们之后今天讲义就会教到的礞石啦或者白矾啦，之类的矿物药，所以我们把某一类的痰的质地对跟某一类的药物啊，特别适应的地方我们稍微分出来就好了。
那皂荚丸这个方呢，他是把皂荚这味药啊……肥皂荚就像是一个像一个豆荚一样的东西，昨天已经把它掰开来了，因为历代的本草书啊，很喜欢写说这个东西你只要一掰开来，闻到它的味道会让人打喷嚏，然后呢昨天我就让大家来试试开，结果也没有人打喷嚏，那我就说怎么这么让人失望，然后在上课的中间就这样闻啊，后来就变成同学都没打喷嚏，然后我就在那里忍住喷嚏上课，这个它是个满刺激性药味的一个药物这样子。那他呢把这个东西稍微烤过，然后呢把皮刮掉，然后磨成粉，用蜂蜜做成梧桐籽大的丸。那梧桐子大就是我们一般药房卖的那种小颗药丸就是梧桐子大，那比梧桐子大要小一号的是什么，是黄豆大嘛；比黄豆大小的是绿豆大，比绿豆大小的呢做如花椒大，大概是这样子，有各种的比喻的方法。那每次吃三颗，然后呢一天吃四次，然后每次都要用枣糕和汤来吞，因为皂荚到底是有一点刺激性，我们需要一点药物来保护我们的肠胃不要被它刺激到，所以我们就选择这个很浓厚的枣糕，那枣糕就是，比如说你把红枣用慢火炖，然后再越煮越浓稠啊，然后就收成糊状就是枣糕。但是呢，吞皂荚丸其实枣子呢规定的没那么严格，你要去买那个，就直接到食品店去买黑枣的枣泥回来和水也可以啊，那还有我们现在有一个东西叫科学中药嘛，你就大概弄个五瓢十瓢的这个大枣的科学中药，然后随便调一些水弄的糊糊的，然后就拿来吞药丸就可以了，三颗药丸很好吞的。
它的吃法呢，又跟这个十枣汤不一样，十枣汤是尽量药效要一次用到够，然后大清早吃一次，就不要分多次，因为十枣汤分多次，好像拿一个钝刀慢慢磨一样，那就更痛苦。那皂荚丸就不一样，皂荚丸是可以分多次，小量吃小量吃，然后慢慢慢慢生效的啊，那是这样吃的。那皂荚丸如果你要说这个痰是怎么样的一种痰哦，就是我们在咳嗽的这个病发生的时候，我们的气管啊喉腔其实都会有一些因为发炎或怎么样有一些分泌物嘛，那那些分泌物结起来之后，然后慢慢变得比较干的时候，它就会因为里面有一些所谓的纤维质。什么叫纤维质啊，就是我们用鱼胶粉做果冻，用番薯粉作烧仙草，之所以能够让那个水变成果冻状，就是因为里面有一些淀粉或什么的纤维质啊，形成的那种，就是化学的范围，大概那种东西。而人体分泌的那种东西呢，让你这个痰变成那种好像果冻一样的东西的时候，其实就会粘住咳不出来。那我们用了皂荚丸之后呢，它可能会让你这个痰，突然，哇，吐出大量的痰，那也可能会让这个痰呢，全部从大便排出来。像民国初年的曹颖甫，他就有一个医案是他的妈妈一直都是有烟瘾的，那有一次就咳嗽咳成皂荚丸证，那他就叫他的女儿去熬枣汤，给他妈妈吃皂荚丸，她吃的是比较少，她用绿豆大每次吃5颗，那就吃了一天一夜，就分四次这样子吃，然后第二天他妈妈就大便就大出一大堆痰，然后咳嗽就好了。那这个皂荚丸呢，如果你要用煎剂也可以，就是差不多用5分的皂荚粉啊，5分的话差不多现在2公克吧，然后包扎在黑枣里面，然后用来煮汤，就是放进黑枣里面，把黑枣用绳子绑起来，然后丢下去煮汤。那大概可以包七枚黑枣这样子吧，那喝汤剂也可以啊，反正方法都可以了。就皂荚这个药没有像……因为十枣汤的那些药味是你如果煮汤有的时候会比吃粉要难过，就是煮汤比较容易呕出来，那皂荚就比较没有这个问题，所以煮汤剂也是可以的。
那可能是因为曹颖甫先生的这个医案哦，所以到了后来美国的倪海厦先生在教学时也说，抽烟抽得很凶的人可以吃一点皂荚丸来排烟油啊，大便就把烟油排掉了。那其实吃这个中药啊，这些浓痰如果是咳出来我们很容易理解，如果是肺里面气管里面有那么多痰，然后你吃了这个药之后呢，这个痰就不见了，然后竟然会从大便里面排出来，这个痰在身体里面是怎么走的啊？很奇怪，而且甚至有些我们中医的说法会想当然有这种说法，会说你看肥皂荚可以拿来当肥皂，所以你就是可以吃的……所以把你的肺洗得很干净。可是皂荚我们吃到胃里面去的，又不是拿来洗肺的，为什么效果能够作用在肺呢？这个也不知道啊，就是中医的世界真是太黑暗了，就是什么东西都是不知道。我们有一些黑暗中的更黑暗的说法，就是什么因为肺与大肠相表里，就这么蒙混过去了，如果被西医听到就打死算了，反正实际上有这个效果就好了，中间的黑盒子没关系，因为我们眼前如果是这种咳嗽，我们用皂荚就可以医好了，那至于谜底如何那让千百年后的人来解答就好了，我们居家的人不需要有这么多的责任，所以知道它有效这样就好了。
皂荚丸除了枣子之外呢，那就是皂荚一味药了，那为什么用枣子不用甘草？其实我想我们咳嗽篇啊，好多方子都是不放甘草的，我想在排除这个痰水的这个过程里面啊，好像甘草会让痰水排起来不是那么顺畅，所以就换成用枣子，而且枣子在顾护脾胃的方面效果也是不错的。
皂荚这味药我们来看一下《神农本草经》怎么说它，皂荚就是味辛也有人说是味咸，性质是温的，那它治这个“风痹，死肌，邪气，头风，泪出，下水，利九窍，杀鬼精物。”，这样一味药。那我们来说说看啊，这个皂荚这个东西，就是皂树它结出来的果实是皂荚，那它的树上面长了尖刺的是另外一味药，我们叫做皂角刺，你看这个刺啊，这个树上长的刺，长得多帅呀，你看这么尖这么直，一根一根的就好像一般五金行卖的铁钉还没有这么漂亮，是不是这样子的一种感觉，实在是太帅了。我昨天买标本的时候，放进包包的时候手上就被它刺了一个洞流了不少血，然后觉得说这个实在太厉害了。那这样的一种树，如果我们以形象来说它的话，中国人就会说它是充满了这个锋锐之气，那如何能证明它是充满了这个锋锐之气呢，那我们中国历代对于这个皂角刺或者这个皂角树就有很多很多的侧面的观察，比如说我们的本草书会写说，如果我们呢，在铁匠啊，他打铁用的这个铁锤，用来敲金锻银啊，敲个十年百年都不会坏，可是如果你拿这个铁锤去敲打这个皂角的话呢，一个晚上这个铁锤就裂掉。那代表说这个树呢，会把铁锤里面那个让铁之所以维持它是铁的这个物性的这个铁的精气还是灵魂啊，会被这个树吸干。那像别的本草书也会说，如果是用碾药的那个碾子啊，是铁的话，铁碾去碾这个皂角呢，就是碾几次以后你就发现这个铁碾上面开始有小洞了，那如果你用铁锅去烧这个皂角或皂荚，那你就会发现这个铁锅被火烤烤会叭啦叭啦爆出小碎片，就铁锅会开始崩落。
那如果这个树呢，它如果今年不结皂荚哦，看起来好像不太行了，那你就把这个树呢，上面凿一个孔，然后埋进三五斤的生铁啊，然后再用泥巴把那个孔堵起来，然后这树就会大丰收。就这样子需要不断地从铁里面吸这个里面铁的精华才能够存在的树，那我们知道这个树一定是充满了金木水火土的金气，那金是克木的，木就是风气，那这么尖锐又能够克木的，所以它是具有一种所谓的破风的效果。那这个《神农本草经》上面讲的这个风痹死肌啊，其实是有本草的学者他说其实皂荚，你要说它这个风痹与其用麻痹的痹不如说皂荚或者皂角这个药物哦，它特别能够处理的是这样子的东西，是风痹，就是风邪之气纠结在你身体的某个东西里面的时候啊，它特别能够把这个风邪之气逼出来，是这样的一味药。那像我们说皂荚丸里面除了这个肥皂荚祛痰之外，好像就没有什么其它治病的药了，那其实这也就是代表说这个人呀咳嗽到这个阶段，它的邪气就是跟那些浓痰啊，跟那些痰块纠结在一起的，所以你的身体才会一直感觉这个痰存在在那边，让你感觉很不对劲，可是它又粘的死死的不肯走，让你身体没有办法把这个邪气跟，里面包着邪气的痰逼走的哦，所以才会那么难过。那就要用到皂荚把这个痰拔掉，同时把里面的邪气驱赶走哦，所以皂荚本身就是一个驱除邪气的药。
治疗这个风痹死肌呀，我们就可以把它的这个主治呢，说深一点，说浅一点。其实《神农本草经》说到死肌的药物啊，如果爱漂亮的家庭主妇都要留意一下啊，通常跟美容敷脸药都可以有一点关系啊，去除某某死肌的都是可以让你的肌肤变得容光焕发的药。那皂荚它的用途是怎么样的，我们有时候用在敷脸药我们也不用皂荚，用皂角刺。比如说我目前为止觉得用起来感觉最好的敷脸药，我觉得我个人最喜欢的是《普济方》里面的玉容散，那普济玉容散里面就有皂角刺这味药，那皂角刺这味药它是管什么呢？我们中国人对于脸上这个粉刺或者是出油啊，都是把它归类于面风，怎么讲呢？就是当我们的皮肤表面受到风邪的侵扰，那这个风邪的侵扰呢，如果是一些能量比较弱的皮肤那就算了，就默默的承受这个风邪；但是人的脸部啊，人的头脸是诸阳之会，是能量比较旺盛的，甚至会对这个风邪产生一些作用。比如说如果这个风邪纠结在我们脸部的皮肤里面的时候啊，我们脸部有一些本来会有的畅通跟代谢的机能就会被挡住，所以这个人就会老容易冒痘痘，那这个容易冒痘痘这件事情可能会是脸部有风邪的关系。那另外就是当我们的脸部受到风邪的话呢，我们身体会好像很努力想要把这个风邪逼出去，可是又没有足够的力量把它逼出去，所以脸就会狂出油，所以狂出油等于是脸部受风之后的一个代偿反应，就是没有效果的皮肤的挣扎这样子的状况。
如果是在美容药里面啊，敷脸的药里面放到一点点皂角刺的话，那么你磨粉，抹在脸上面敷一下哦，像普济玉容散我们有方子在生元，同学要去买都可以买，只是记得加点水敷脸哦，不要敷超过15分钟，力道还是蛮厉害的，敷超过15分钟会红肿哦，那这个中药比较不安全啊，西药的美容药比较温和。那你敷了这个有皂角刺的敷脸药之后啊，那脸就会比较不出油，比较不容易冒痘痘，而且有痘痘的你敷了之后，那个痘痘很快……，就是你比如说敷脸用皂角刺之类放在其它敷脸药里面敷脸，敷完脸之后你再洗掉你会发现痘痘已经萎缩了，因为当原来痘痘之所以能够存在，是因为有风气在那边打仗，那后来风气已经这样敷脸之后，风气被驱赶到没有了，那痘痘就没有搞头，它自己就萎缩就结疤，就非常快，就本来要冒一个礼拜痘痘，你敷过之后可能一天就已经结疤了，就是会有这样的状况。那当然有些人脸上痘痘是关系到内科啊，就昌心肝脾肺肾哪一个脏不好，所以冒痘痘，那另外算啊，我们这只是讲一般的脸部外科的。所以这个地方说治疗风痹死肌，是从浅的一面讲，它有这些效果。当然你要脸上比较少出油的话你也可以灸一灸合谷啊对不对？这个面口合谷收啊。像我上次有带到牙痛方嘛，我有一个朋友他就是牙龈肿痛，在那边有一点闹牙痛，他就自己下一针在合谷哦，他说才下一针牙齿就不痛了，然后开始流脓，然后很快就好了，所以这种面口合谷收还是蛮有用的，既使是很不入流的针术也可以达到相当的疗效，所以有的时候临时带到一些东西其实还是有它存在价值的。那这是说到敷脸。
如果风痹死肌我们再严重一点呢，就是我感觉好像每年都会听到过一次二两次，就是谁谁谁今天早上起来脸都歪到一边了这种事情。那你说这些人都是七老八十的人中风的吗，其实未见得对不对？我就最近到年轻人二三十岁的人早上起来脸歪掉。那这个东西也是归类于因为脸部受到风邪，所以僵掉了。那这个脸部受到风邪的话呢，如果是古时候孙思邈的《千金方》，他治疗这个面瘫啊就是用大的皂荚。那因为皂荚比较小，我这个标本比较小的皂荚，这种尺寸的我们叫猪牙皂角，猪牙皂角是比较小颗的，另外还有长的皂角是比较大的，其实大的比较有效，猪牙皂角效果比较温和，用内科的就要少要用猪牙皂角。那就用大皂角把它磨成粉，然后用老醋，最好是三年的陈醋调成糊状，然后涂……如果你是左边脸歪你就涂右边，反正治脸歪通常都是治疗对侧嘛，就是哪一边歪涂另外一边，然后呢，如果干了就再抹一点，干了就再抹一点，那这是一个《千金方》里面治疗面瘫的方法。那现在大陆的中医师啊，他们有一些小招术，就治疗面瘫可以不用涂药，就是因为啊，皂荚这个药只要进入一下人体就会开始发挥它驱风的效果，所以现在不用这个皂荚的粉末，是用打喷嚏的取嚏法。就找一个人帮忙拿一个很细的吸管，把那个皂荚末蘸一点点吹到你鼻孔里面，然后让你打喷嚏，那就左边脸歪了就吹右鼻孔，右边脸歪就吹左鼻孔，然后早上吹点皂荚粉让你打喷嚏，晚上打一次喷嚏，就是早一次晚一次，几乎把，就很高比例哦，八九成以上哦，就是七到十天之中脸歪就会好，就是它能够从这个角度把人的脸部的风气逼散。这听起来还蛮有意思的，如果你是吃药呀，敷脸呀，让人家慢慢好，不显得很厉害，可是如果你用中药打个喷嚏一个礼拜人就好了，看起来就蛮神的啊，可以扬刀立威啊，现在临床这样用，吹鼻孔方法还是蛮有效的。
这个皂荚磨成的粉末用来吹鼻孔，其实冬天的这种鼻子过敏啊，其实鼻子过敏可以说是鼻腔里面受到风寒之邪，然后也是一个代偿反应，所以鼻子就拼命的流鼻涕对不对？那如果你能够把鼻腔里面的风寒之邪逼散的话，有时候也就不流鼻涕了，所以这样子的情况也有可以用到皂荚取嚏的方法。那它是大概有两个动作，一个是早晚各5分钟把皂荚的粉末用醋调成一坨，然后敷在鼻子旁边的迎香穴，敷5分钟，早晚各5分钟，敷了差不多5分钟会觉得里面有一点刺刺痒痒的，这样子就能够帮助鼻子驱风。另外呢也吹一点到鼻子里面让那个人打喷嚏，所以早晚敷一次打喷嚏一次，通常是两个礼拜这鼻子过敏会好很多。那我自己遇到这种鼻子过敏都喜欢让这个人吃补药调体质，可是吃补药调体质到底是慢，就是那个病是那种很缓慢，慢慢慢慢好起来，而且补药要驱风驱到鼻子也没有那么有效，所以这种局部的治疗有效的方法学一下也是不错啊。所以这样的方法呢，同学也可以用，差不多两个礼拜就可以让它今年就不用再发作了，那明年发作明年再说这样子，这也是这样的一个方法。
所以你看它治“风痹，死肌，邪气，风头，泪出”，同学们是不是能够理解呀，就是头部九窍这个地方，如果哪个地方受到风邪，你用皂荚进去，好像都可以把这个风邪逼散。那这种风邪，就是纠结不散的这种邪气啊，皂荚的锋锐之气还可以作用到另外一个层面是什么呢？就是我说金木水火土的这个金气啊，它最大的一个能量状态就把什么跟什么分开嘛对不对？那现在临床上面呢，皂荚粉让人打喷嚏这件事情也可以用来治什么啊？治这个鸡鸭鱼的骨头哽到喉咙，就是哽到喉咙，然后拔不出来，然后送医急救，医生也觉得不顺手的时候，竟然用皂荚粉打喷嚏通常会吐得出来。所以听起来很惊悚哦，如果喷出来的时候插到别的地方怎么办？但是这也是大陆中医临床的一个报道啊，就是用皂荚粉取嚏对于骨哽喉很有效，打喷嚏之后就会喷得出来这样子。
至于说“下水，利九窍”其实皂荚这味药古时候的方子也有拿它来治老人家的便秘的，只是说我们治便秘有更温和更滋补的药可以用，所以呢，可能第一选取择不会是皂荚。就像小孩便秘是生白术最有效，女孩子便秘是白芍最有效，那老人家便秘可能是肉苁蓉加麻子仁最有效，就是有各种不同的处理方法，所以也不一定是要拿皂荚当第一选择。只是说如果这个便秘是因为肠道里面有风邪，然后塞住乃至于不能通的时候，那就是皂荚这味药是可以用来当做通便的药啊。
至于说“杀鬼精物”啊，我想我们换一个角度来说，我们不说皂荚说皂角刺的话，像皂角刺这味药，就是它的树木上长的这个尖刺啊，我想我就先不要介绍它出现在哪些方子里面，因为出现的机率太高太高了。就是中国人的疮科，需要那个疮把脓排出来，需要什么肿瘤破掉或者什么样子，反正要把一个疮啊、肿啊一坨什么东西把它打破，里面的脏东西出来，大概都会有皂角刺，所以皂荚刺是一个很常用的药。我们知道它是能够开破这些，把邪气逼出来，这样子意思到了也就好了，同学以后看到很多方剂，一看这味药都认得它，那日子久了就会熟悉了。所以呢，如果肿瘤也能够用到皂角刺这味药的话，那我们就会想到说，其实当你的身体有一个肿瘤寄生在里面的时候，尤其是当它是恶性肿瘤的时候，大概跟“鬼精物”也差不多了啊，因为好像有一个异类寄生在你的身体里面，所以可能会讲到这个地方。那它能够把这些身体里面一些纠缠不清的东西排出去，像是古时候的方子里面是如果妇人生产之后胞衣下不来，那就是用皂荚，就是这个大意知道啊，就是可以把这个东西排掉。
它的药性还有一些推扩的说法，比如说我们中国人说“皂”这个字其实是黑色的意思啊，那皂色就是黑色，那它的颜色是属于黑的，黑是水的颜色对不对？那它的味道是咸的，那咸又是这个水的味道，就是它是咸而腥嘛。那这个水的颜色跟水的味道，有一些本草理论就会说在五行相生相克里面呢，金生水对不对？所以水是金的小孩，那我之前在前到五俞穴的时候啊，也有说如果在一条性质是属于金的经脉你要泄它的气的话，你就找一个属于水的性质的穴道去平补平泄，儿子会把妈妈的气转化掉，所以就可以泻它，所以同样的这个水色水味的皂荚，就是在中医的看法它其实是可以泻肺的，就是肺里面瘀在那边的那种很扎实的邪气啊，皂荚它本身的性质以五行而论是可以泄肺的啊，大概是有这样的说法。另外说到这种性质的痰，我们也可以稍微小小岔个题，比如说像清朝的陈士铎在他的本草书里面就写说，其实心绞痛这个病，好一阵坏一阵偶尔痛一下那种啊，大概用皂荚当主要的药是可以治的，它的方子是说什么火炒过的皂荚一两，炒过的桅子一两，然后再加五钱的炙甘草，再加二两的白芍，再加广木香三钱，然后做成药丸，药丸是用这个老的黄米煮粥来糊丸，因为这种比较刺激性的药有一点黄米，比较温和，就用很烫的水把这些药丸吞几把，他说这样子就好了。
其实治疗心脏病的药是很多很多的，所以我这边不是说要同学记得这个方，不是的；只是心脏病在中医的认知里面有几条路，有几个理路啊，那这个心脏病的其中一个理路呢，好像是我们心脏的周围有太多胶粘的痰，就是我们身体的水代谢不良的时候，心脏附近周围有很多胶黏的痰呢，让你的这个心呢好像一个在蜘蛛网上挣扎的蝴蝶一样，就是当你这个心脏一跳动的时候这个蜘蛛网就会扯到，所以你胸口就会扯痛，这是因为有黏痰才让你的心跳扯痛你的胸腔。那这样子的状况当然就是以祛痰药为主了啊，那去痰为主的话，像是现代的临床觉得经方里面治这种心脏病很有效的方子是木防已汤嘛，那木防已汤就是用生石膏或者是芒硝来化这个胶痰。那如果是《金匮要略》里面直接治这个胸痛的药什么瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，那也是拔痰的啊，就是用到瓜蒌实之类的药物。那现在这个皂角其实意思也是一样的，就是把它用在这个区块可以把这个胶痰拔掉的话，那这个心绞痛就可能好一点。那这个汤加比较多的白芍，那我们如果用《伤寒论》的角度来看的话，《伤寒论》不是这个桂枝汤如果一个人胸闷的话要把白芍去掉嘛对不对？那你要这个药效作用在胸口，就把它闷在胸口作用就加白芍嘛，就是差不多这种很单纯的加减这样子的一个状态。这一类的祛痰药在治疗心脏的方面会有类似的功效，比如说我们下几堂课才会教到的葶苈大枣泻肺汤的葶苈子啊，现在也是拿来临床上面治疗心脏衰竭的药，那也是拿祛痰药来救心脏啊，所以这些东西就是知道一下不会迷路啊，也就可以了。
那皂荚丸吃起来的话不会太痛苦，如果你的咳嗽已经咳的很历害了啊，吃皂荚丸会比咳嗽舒服很多的，它可能会有一点点刺激性，就是真的一天吃四次每次吃三颗的话，可能会有一点刺刺热热的感觉。但是不是像十枣汤那么历害的，不会弄到很痛或者上吐下泻，而且每次都是少量少量吃，慢慢累积药性就好啊，也不会风险很大。所以同学我们如果在咳嗽，皂荚丸就是这样子的，有的这种咳嗽一来一去会有这样子变化，比如说一开始咳嗽是肺太寒所以咳嗽，用小青龙汤，那小青龙汤用一用之后觉得好像感冒已经好了，还是继续咳嗽，那我们就拿苓甘五味姜辛仁这一类的汤这样吃一吃。那可是那一类汤里面干姜可能比较多，所以烘着烘暖它，烘着烘着然后就把剩下的痰烘成胶痰了，然后就发现怎么咳出来的痰都是这样子果冻状黏黏的啊，就是一颗一颗一坨一坨的。那这样子的时候就可以去弄点皂荚丸，如果你有时间叫人家配丸剂，那就等一个礼拜就有丸剂，没有时间你就买皂荚打成的粉，包在枣子里面煮点水，然后稍微喝一喝，那这样子把这个最后一点痰拔掉，那这个咳嗽就可以收功了。那当然无论是十枣汤或者是皂荚丸，这个收功啊都是可以再用一些补药啊，就是之后再吃吃补脾胃来补肺的药呀，像六君子汤什么的，再吃一吃来收功，那这样子就差不多了。那这是这一个方子，所以这觉得并不是家常中用不到的，只是除非你咳得很历害，不然我们有时候看到那个一坨一坨的浓痰就觉得放他过算了，也懒得再找药吃了，那我们站在学习的立场，当然会鼓励大家有机会吃药就多吃啊，体验看看也好。
那我接下来的讲义呢，有附一些方，也就说治痰的方啊其实有很多种不同的做法，那皂荚丸呢，如果你嫌它用药太粗糙的话，那还有一些比较细巧的打法，那我们就稍微认识一下这个一些常用的什么止咳降气除痰的药，这样也不错。比如说有一个三子养亲汤，那是韩懋（韩飞霞）的方子，他就说，用三个子来奉养老人家长辈呀，所以叫三子养亲，三个孝顺的儿子。那会用这样的药就是有一些祛痰的药可能过于猛烈，那一个气虚的老人家可能吃起来不是那么舒服，那是不是有更温和的做法呢，其实这三味药治疗这种因为痰症的喘咳是可以用的。像紫苏子是一个能够降气的药啊，所以能够让人的咳嗽比较平复下来，像时方的止咳药里面紫苏、紫苏叶或者紫苏子都是很容易用的。那白芥子呢，是一味能够把这个肺膜里面的痰摘掉的药，白芥子中医常常都说它是去皮里膜外之痰，但是皮里膜外一般是讲三焦区块的啊，不过在肺里面的痰它也一样可以去掉，就是一个不太分哪里，能够把一些比较细细碎碎的痰拔掉的药。所以我觉得有的时候我们学药啊，会偶尔有一两味药它不是那种最重要治大病需要用到的药，但是它的药性上面有特殊好用的点，就是那种一点一点比较深的痰哦，白芥子把它拔掉的效果还是比较好，就其它药可能大块大块的比较行，白芥子是比较细的位置的痰它把它勾出来，所以治病治到好像要好不好之间白芥子是蛮可以用的。就像驱风药，大块大块的驱风药什么附子、桂枝、白术这种我们都认得，但是我们在用中药的时候，用到后来，有的时候驱风药会用到一味很温和几乎没有药性的药叫做土茯苓，也不知道没有药性嘛，那土茯苓的药性就是能够怎么样呢？叫做剔骨搜风，就是能够把在骨头缝里面的最深的那一点风邪摘掉，就是偶尔会用到一些这种特别走的深的小巧的药啊。
白芥子在祛痰药里面，也算得上是走起来比较这种小地方的这个小痰哦，比较深的可以拔掉。那萝卜子是这样子，它说主实体坚痰，我们中国人常常会觉得，我不知道为什么古时候的老人都给人这个印象，我觉得我们现在的老年人好像没有这么贪吃，还是其实会有？就是古时候的医书都说老人家口腹之欲不及啊，特别喜欢半夜到冰箱偷东西吃，吃了之后不消化生很多痰出来，请问一下现在老人是这样吗？现在老人家好像动不动就，不行我血糖太高这个不能吃那个不能吃，就活得像木乃伊一样什么都不吃，古时候那种活活泼泼偷东西吃的老人不见了。古时候说老人家饮食不节啊，所以很容易生痰，就用萝卜子来降气消食化痰啊，就这样子。他就说，那你就看这个老人家什么样的状况多就什么药多一点，反正这个呢不是什么了不得的大药，他说就稍微自己抓个比例调和一下，然后呢每次就10公克，捣开来，然后用小布袋装了泡荼喝，也不用用水煮太久，就这样子煮一煮就喝。那如果是大便不通的，就加一点润大便的蜂蜜，反正是当饮料这样子一天喝一壶荼，那喝久了的话那病也会慢慢好，那如果是冬天冷的话再加一点生姜，喝姜汤，所以他就说这是一个非常温和的药，所以就可以用。那我想如果我们的痰嗽是不严重啊，你觉得痰好像只有一点点咳不干净的，那我们用三子养亲汤来处理这个痰还是可以的。但是同学还是要记得这个生痰的理由，还是要从脾肾两脏来处理啊，所以咳嗽最后最后的收功是脾肾，不是在肺，那这个基本中的基本要晓得。
像我后面要讲的傅青主的治痰方，或者还有一些其它的方，大概都会让同学看到咳嗽治脾肾的这个脉络。怎么讲呢？就是我们说《黄帝内经》，因为这个桂林古本引用《黄帝内经》所以我也就让大家读一下《黄帝内经》咳论，那咳论讲的基本上没有什么不对，就是在一个一般的辨证系统，如果有一个人他咳嗽的时候会心口作痛会容易放屁，那就知道这是心跟小肠在咳，如果这个人咳嗽容易拉肚子，我们就知道就是大肠咳，就是这个还是有关的啦，就是咳嗽的时候如果胁肋会痛是肝胆咳，这些都是存在的。但是我们一般在治咳嗽的时候，其实最主要动到的脏是什么脏啊？就是脾跟肾！这个肺脏不好动它，因为是娇脏，热一点冷一点这些药直接开到肺啊，就是润一点的肺就被你淹死，热一点就烧干，肺这个脏不好动。所以肺脏是最容易让我们采取隔脏治法的一个脏，所以治肺的药物其实是非常依循啊，就是仲景学派之外的另外一个学派的原则，就是像比如说台北的萧圣阳老师他教课时开宗明义的那几句话啊，就是那什么“阳实则顺生，阴实则逆生”是不是这样的？就是一个脏啊，如果它的阳气太旺的时候啊，那就会木生火，火生土，就照着五行的相生的顺序来，如果它是阴太实的话就会反过来传，那克的话，也是阳虚跟阴虚各有一个方向啊这样子。
那像这个理论其实在我们的咳嗽药里面是非常能够看出端倪的，就比如说如果你是肺阴虚，你要补肺阴，那哪一脏的阴补到爆可以去生肺阴啊？肺的儿子是什么？金生水。是肾！所以我们中医那种补肺阴很有效的药通常都有很充足的补肾阴的药，就什么六味地黄丸啊，或者什么汤里面放些地黄啊，炙甘草汤里面地黄放得多的不得了啊。就是要让肺脏长出肉来，这个药是疯狂补肾阴，这是基本打法，那如果你肺气太虚的话要怎么样？疯狂补脾胃呀，就是让土去生金呀，阳实就顺生嘛，阴实就逆生嘛，是这样子的，所以这个原则在治咳嗽的时候是特别能够清清楚楚的看到哦。或者你说肺阴实会传成什么阴实呀？会传成脾阴实，所以当你肺阴实咳嗽的时候，你里面一定从干姜什么开始放，它要先治疗它可能传成的脾阴实，就是有这样子的打法啊，所以治肺的时候特别会看得出这个隔脏治法的重要性。那这个三子养亲汤它有一个变化，就是清朝陈士铎的《石室密录》里面，他有一个方法是说如果你的肺里面痰太多的话，那你也可以一次就用五钱的萝卜籽一两的白芥子，用那么重，可是你得去买一整个猪肺来烧汤，那里面酱油啊、葱呀、姜呀、盐巴你就随便调味，反正是烧汤，然后你就喝汤吃掉那个猪肺，然后你的咳嗽差不多就好了啊。那像这种以肺当做是引经药入肺啊，这样同学听会不会觉得很原始很愚蠢哪？当然看起来有一点笨笨的啊，可是你又不能说它没有效，因为像这种网络上面那种流传下来的偏方，就是好像光吃什么麻油猪腰什么的，肾衰竭都治好不少的嘛，所以吃肾补肾啊，什么吃肺补肺啊，你也不能说它错啊，就是那种同气相求。那如果你只是吃萝卜籽跟白芥子的话，它全身到处的痰随便它打，但是你加一个猪肺啊，让它能认得肺啊，这样也挺不错啊。
JT叔叔慢慢教-94-傅青主治痰法及厚朴麻黄汤
4.6.2-傅青主治痰法及厚朴麻黄汤
傅青主的医书里面这些治痰的方子。其实也是让同学稍微看到一下，在这个时方的世界比较有效的药物，可以怎么样的来使用在这个咳嗽的痰里面。我说“咳嗽的痰”是因为，中国人痰证的范围是很广大的，张仲景还有另外一个篇章叫做痰饮篇，那个是另外一个领域的痰饮，那我们现在是在谈跟咳嗽有关系的，就是在肺里面的痰怎么医啊，那其他的痰饮还没有教到。
首先，傅青主提出来的第一个看法，他说，如果你的痰是湿痰的话呢，不可以光是去祛湿，必须要以补气为最重要的做法，然后呢在补气药里面加一些祛湿化痰的药才会有效。那这个其实是一个很浅显的道理嘛，我们通常如果是湿痰怎么看啊，湿痰的话你的舌苔通常会比较白，比较厚，厚而腻，那如果是又湿又有火，就是比较黄而腻，没有火就白而腻嘛；那如果以脉来讲的话，我说一个人的脉如果比较湿的话，我从前是用那个录音带的那个卡夹来比喻，就是一个没有湿的人你按那个录音带的那个带子弹出来的那个钮，弹出来就啪嗒就弹出来嘛，但是有一种那个录音机它的那个弹出来的里面是有油压还是什么东西，就是那个按的时候它这样子溜……这样出来的，那就你那个脉的跳动呢，如果是不湿的人脉的跳动就啪啪啪很清脆的，那有湿的人的他的脉的跳动把起来就是那种嗡……就好像一种那种感觉，那这样子以一个大概的脉象啊，就是把一下。
因为湿的话只要把右关就可以了，主要是脾胃在湿，那这个看一下舌苔大概可以看得出来啊。那一个人的脾胃会湿的话，其实代表脾胃是无力运化的，所以以补气药为主是比较适当的思路啊，不然的话你光是祛湿，你今天去掉明天湿又回来了，那就没有意思了，必须要让你的身体有代谢湿的能力。所以他一出手就是人参一两啊，那这个傅青主方子里的人参就是我们现在说的人参，只是如果真的用现在的红参啰，一两下去恐怕也太热了，那现在有一些做法，那可是如果你用粉光参又不行，因为粉光参本身是湿湿寒寒的药，所以不能祛湿。所以昨天有同学提出来说，我们买那个还没有变成红参的那个白参、那种生晒参是不是可以？我想那个说不定有机会啊，所以大概用那个方向的参，也不会说太贵，然后呢再加茯苓啦、半夏啦、神曲啦，神曲是一种帮忙消化黏痰的啊。神曲是一个能够消化很多东西的药，什么东西经过神曲都能够变的比较被溶解掉，所以呢，其实像是有些肉啊，用酒糟泡过以后煮起来也特别嫩啦，就是这样子的。那薏仁这种也是祛湿的药，那茯苓半夏我们早就认得了，然后陈皮是一个行气的药，然后再加一点甘草，那这样子的话呢，慢慢喝着喝着啊，这个痰就会消掉了。
他说如果这个人是气虚而有寒痰的话，其实这个痰寒的话，吐痰的时候会感觉的出来，就像小青龙汤证如果不夹热的话，就是小青龙汤如果夹热的话，那吐出来的稀稀白白的痰你会觉得好像比你的嘴巴要热，但是如果吐出来的痰觉得要比你的嘴巴要冷的话，那多半就是这个肺里面就是冷的了，那这样小青龙汤的话就不用加石膏。那相反如果是用这个时方的话，就加一点肉桂干姜啊，那干姜来暖脾胃，然后肉桂来补命门火。那这个像是祛痰的药啊，关于到咳嗽的祛痰药，其实陈皮是很有用的，只是好的陈皮必须是老陈皮，那我们现在这个一般的中药店，我会常常看到他夏天把家里面吃剩的橘子皮拿出来晒一晒，然后就收进抽屉里面，明年就这样卖了，这种陈皮的力道恐怕就不太陈了，就不太有效。那陈皮如果是老陈皮的话，通常就是你要先把一些比较已经放的蛮久的陈皮，然后放在一个不透风的罐子里面，放一点干燥剂让它不要发霉，然后在家里面放个十年八年，那那样用一点点就会很有效。像我刚开始学中医的时候啊，听说这样的东西啊，就觉得说，十年八年，哪一天才能用啊，太漫长了，就没有囤货，那其实现在我发现原来十年八年一晃眼就过了，现在啊，放目四方找不到陈皮可以用，就觉得当年实在是太傻了。所以各位同学，像人啦是老的很快的啊，所以你们现在就把陈皮囤起来，那这个放个十年八年很快就到了，那时候你的医术也已经好到会用了啊，就这样子。
如果有热痰的话，你看他怎么用药啊，热痰如果是因为热而焦在里面的痰的话，它里面有放花粉，天花粉这个药呢能够让比较干的黏的痰变得比较润一点，然后里面有放白芥子，刚好把这个痰拔掉，那神曲这种化痰的药还是放，陈皮也是放，而它里面呢，除了祛湿的茯苓之外，他头三味药你看是当归、白芍、麦冬，都是养阴的药。所以如果一个人的肺太热太干，我们也不用一定要用很多直接用润肺的药，你就直接开这个养血的药就好了，当你的血分之阴够的时候，其实他这个血分自然就有能力分一点出来润你的肺，所以肺尽量不用直接治法啊，所以肺太干的人记得用到养血药就可以，像炙甘草汤里面也是用了大量的生地黄，也是这样的调子。
那至于说下面一个，这个他的治疗这个老痰，那他的这个痰在胸口里面怎么样都不化的，他大概什么药都有一点点，他说主要是用白芥子，然后再用其他的药帮忙化掉这个痰，那这个，同学就大概知道一下啊，这个老痰，拖得比较久的痰。用白芥子搭配，这个药用的比较杂，因为老痰的话，东一点西一点都有，像这个药用柴胡来引经，整个三焦系统都过一遍，肺也过一遍，这样子把它去的比较干净。那虽然说去的比较干净，你看他说要吃十贴啊，就是不是一贴两贴就会好，是一点点把它拔干净的。
至于说他下面一个方子说治疗顽痰，那顽痰是说黏在喉咙吐不掉的，那这样子的时候啊，他就，主要就放什么，开始用矿物药，你看他放白矾，用白矾来溶解这个痰，其实这个跟皂荚丸里用皂荚有类似的意思。那用白矾来溶解这个痰，然后呢，用贝母跟半夏一起用，那其实这贝母、半夏一起用，其实都是祛痰的药，可是贝母是润药，半夏是燥药，所以合起来就变成不润不燥。那相反来讲，你看哦，我们现在的这个一般如果是初学中医的人或者买中药成方的人，我想我们常常遇到一些感冒方子里面有贝母，就是以贝母为主的，可是呢，贝母治疗的痰是比较那种太干的痰，那我们现在这个水毒的人很多，小青龙汤证的人很多，那这种太湿的痰用你贝母有什么帮助呢？其实不会有什么帮助的。所以我们学习治疗咳嗽或者痰证，我想还是要以仲景方这个最基本的框架为最重要的基础，那其他的东西就当作房子盖好了，我们做一点室内装潢，把他弄的更完善，但是基本的框架是不能有所动摇的。那然后呢，再用一些帮忙祛邪，帮忙这个消化的药来处理这个顽痰，所以在这里就看到说，治疗这个吐不出来的痰的时候，白矾这味药很有希望用的。
至于说最后的水泛为痰和湿嗽，其实这个跟典型的痰证是没有什么太大的关联的，就像他说，如果这个人是肾太虚的话，这个人的身体会变成没有能力代谢水分，那这些代谢不掉的水分呢，也会产生痰，所以呢他就用补命门火的肉桂，加上熟地加上牛膝把药性拉下来。然后呢像山茱萸是这样子，山茱萸在我们一般用药是用来补肝的，可是在这个傅青主、陈士铎那个派别里面，他们说山茱萸也可以补肾的，所以我们也就姑且相信他。那五味子的话就是一个巩固肾气的药，所以这些补肾阴的药跟固肾阳的药都有了，那这样子常常吃常常吃，那个水呢，才不会渗，因为无法代谢这个水而涌上来变成痰，所以当我们自己有很多痰，而我们的肾很虚的时候，那记得这个治痰的方法要从补肾做起，那这个是，这个基本的常识，我们要知道一下。
另外，他提到一个秋伤于湿的咳嗽，那这个秋伤于湿这个咳嗽啊，主要是，要跟同学带一下。就是一般我们都说秋天是一个比较干燥的季节，所以，秋天你说秋伤于燥我们很容易理解，那秋伤于湿就让人听起来觉得好像，是不是有写错字啊？这种感觉。那其实秋伤于湿的感觉啊，我们对它其实一点都不陌生，我觉得一年两年里面，我总会有一两次有秋伤于湿的现象，就是如果这一年天气热变成天气冷是慢慢的转变那就没事，就没有秋伤于湿的现象，但是偶尔会有几年呢，它是今天还是很热的天，忽然第二天就变天，风一吹就开始变冷天了，那这个时候就会产生一个现象，就是说，我们的肺啊，呼出来的气本来就有很多水蒸气嘛对不对？可是呢，如果季节慢慢转变我们肺会依照它的转变有一个调试，所以没什么问题，可是如果某一天天气忽然变冷了，那这个时候啊，就会变成，我呼吸的时候吸进一口冷空气，它就把我肺里面的那些水蒸气又冻结成水滴掉下来，所以天气忽然转冷的时候，有的时候肺里面反而会积水，是这样一个现象。那这个现象其实未必要到秋伤于湿哦，就是你夏天的时候忽然进冷气房就有希望发生，也会因为忽然吸到很冷的空气，让肺里面变得比较湿，而变成一种准备要当小青龙汤证的体质。但如果你没有感冒的话，他可能就会让你开始觉得，怎么搞的，好像遇到冷空气之后好像要咳要咳的不舒服，那这样子要咳要咳，他就说，如果你用那种止涩的药来治它是不对的，必须用比较能够开肺气的药把这个湿代谢掉比较要紧，所以他给出另外一个方。所以遇到这样的情况的时候呢，同学也要知道大概可以用哪一个角度的药来治疗它啊。当然这是很小很小的毛病，但是我们现在这种在冷气很多的这个现代社会啊，不能说用不到。
接下来呢，我们来看一看这个千缗汤跟滚痰丸，这个千缗汤是这样一个方，其实我后面的滚痰丸或者是荡痰汤我觉得在现在的咳嗽篇遇到这些方我都觉得，在主证来讲都有一点偏离主轴了，因为滚痰丸或者荡痰汤都是治疗这个癫痫或者是发狂的，那千缗汤是可以用来治气喘，痰太多的的气喘，或者是这个所谓的痰厥中风，就是因为痰证这个人突然扑到，然后眼睛上翻，牙关咬紧，那种状态的所谓中风。中风我现在也不会跟同学细讲，那我们只是知道说中风我们可以大概分几类，就是一个是脑溢血的一类，脑溢血的那一类我们之前在讲麻黄汤证的时候有大概跟同学说一下，就是那个是用小续命汤之类的那种麻黄剂把这个寒气驱赶之后，这个脑溢血就会自己容易恢复，就是一条路子；那另外就是，脑溢血那一类还有一个不是寒证的，就是因为那个人太生气了，所以爆血管啊，那个就是不是寒证啦，那个是镇肝熄风的方法，要调肝的。
另外呢，就是有痰证，就是这个人突然之间因为受什么风邪，身体里面结住一块痰，然后塞住一个什么东西，当然痰证在中医的世界是非常晦暗的区块，所以我们说哪里哪里有痰，说真的，你叫西医去检查，他哪里挖得出那块痰在哪里，所以就不知道哦，只是因为在临床上面有效果，我们就接受这个东西的存在，但是你要说到底这个痰结在什么地方，我们都搞不清楚的，那这是一个痰证的中风。那痰证的中风它的特征呢就是，倒下去啊比较是会有抽搐啦、牙关紧闭呀、眼睛上翻啦，这样子的一个状况，那痰证的这个中风通常把他的脉啊，他的脉是会滑而实，就是当里面有比较热的痰饮的时候，那个脉比较会偏滑，我们如果是六经传变阳明病白虎汤证，那个脉会滑那是因为有里热，他是在杂病这边弦脉是有痰饮，那滑脉也是有痰。所以这个中风的脉要滑而实的时候会用祛痰的药，像皂荚这味药其实也是有治到这个中风的，就是用皂荚把它磨成粉，然后用酒吞一点点，就是这个因为痰的关系而中风的是这样的医法。
另外一个中风其实是我们现在台湾反而是最多的，就是虚证的中风，就是那种什么长期吃素的人那种中风，就是他的这个元气太不够了，乃至于这个气血不通而中风，那这样子的治疗这类的虚证的中风啊，像我们网络上都有流行什么中风是要十宣放血嘛，然后就可以让他赶快好起来，不会有后遗症，可是如果是这种虚证中风的话，十宣放血的效果是很烂的，因为那个人是虚到不能动了，那个跟你放不放血也没什么大关系了。那虚证中风的人他的治疗，像是近代的这个王清任的这个补阳还五汤，就是一碗汤就用四两黄芪，那或者是张仲景的方子里面是血痹篇的这个黄芪五物汤，那里面为了要通这个血路啊，然后补这个元气，里面的黄芪跟桂枝两味药啊，要用到现代计量的八两都是有的，就是用这样的方法来补他的元气跟血路才会有办法恢复，那是另外一路。所以我想脑溢血的也多，虚证中风的更多，反而这个痰证的中风可能少一些。因为痰证它的发作的病的种类其实很多，比如说，心绞痛也可能是痰症，比如说神经衰微也可能是痰证，就是到后来我们中医几乎是说，怪病就从痰证医就对了，就是痰证它的主证范围太多了，那我们以后教到柴胡龙骨牡蛎汤的时候啊，会跟同学再介绍一点再介绍一点，就是慢慢我们把这个框架建立起来。
我们来看这个千缗汤啊，它这个基本上面就是因为这个痰证的气喘，那痰证的气喘比较代表性的这个声音就是喉中如铅锯嘛，就是那样吼……那个呼吸的时候那种拉到痰的声音，那这个用的药呢，也是我们的老朋友，就是半夏、皂角、甘草，生姜啊，那到后来的版本的这个千缗汤呢，里面还会放一些白矾啊，到了清朝的千缗汤就是，半夏用十四枚，然后呢猪牙皂角一条，然后呢甘草一钱，白矾两钱。那像这个用白矾或者是芒硝或者是生石膏化痰，我想同学都能够理解它在做什么了，就是这种黏黏的牵丝痰，就是这种矿物药比较有效。那这个千缗汤呢，为什么叫千缗汤呢？因为“缗”这个字，就是是古时候串钱的绳子，就说他听说有谁谁谁呀，创出这个方，然后把一个人医好了，然后医好之后呢，这个病人很高兴，就给这个医生一千串的钱当作是酬谢啊，所以非常值钱的方子啊，就叫千缗汤。所以呢，如果是这种痰症的气喘的话，用千缗汤来把这个痰拔掉也是可以的，又有半夏，又有皂角，又可以放白矾，效果是很强的。但是同学还是要记得，气喘病的人没事就要补肾，补肾补肾再补肾，大概是这样子。
那至于后面的那个滚痰丸，那它就是治疗这个癫痫或者是癫狂了，那这个所谓的痰热攻心啊，让人癫狂到底是怎么回事啊？这个我想啊，我们的这个心啊，人的这个心脏本来就是在中医的领域里面是分成无形的心跟有形的心，有形的心是这个在跳动的这颗心脏，那这个有形的心脏周围如果被黏痰的蜘蛛网给包住的话，那就会胸口扯痛，胸口绞痛，那就是有形的心的痰证。那无形的心的痰证呢，就是你这个胸口这个区块啊，东一点西一点死水太多，弄到一个什么状况呢，就是我想我们对于这个心的假设是说，我们的灵魂有一个思考感受的器官叫做心，在灵魂的胸口的位置，它会把一些信息传达到我们肉体的脑子，然后让我们有所感知这们子。那如果是这个地方太多这个痰哦，会害我们灵魂的这个心传达到脑子的这个路会短路，所以人就会疯掉啊这样子，就会发神经。
不过这也只是我们中国人说这个癫狂的一个面向，因为如果说是纯粹的狂症的话，那在张仲景的《伤寒论》里面，首先是阳明病发高烧大便不通的时候人是会乱讲话的，所以我们就知道便秘高热的时候，人是有可能因为这个身体里面的这个化学成分失调而发疯，这是一个；那另外一个在临床上也是屡屡可见的，也是张仲景的书里面的，就是当一个人的下腹有淤血的时候人会发狂，会个性越来越激烈，然后到最后就无可抑制的变发狂。所以，无论是便秘或者是淤血都有可能让人发狂，而痰证也只是第三个原因而已，所以像他这种滚痰丸或者荡痰汤，大概都是连大便跟痰一起打，因为便秘跟痰证它好像是一起医这样的话比较不会漏掉什么。
青濛石在这里就是选来用来攻痰的一个矿物药，同学我们就认识一下，它的吃法是说，弄成一个小小的药丸哦，只像花椒一样大的药丸，然后用温水一口喝过之后就躺好，让药在肚子里面不要动，他叫你不要起身言语，然后等到药慢慢散开了，再吃东西。然后一开始吃的时候会喉咙间痰变得特别多，他说这是因为药的瞑眩反应，所以痰被逼上来，过了不久以后，药力会慢慢把这个痰逼到肠子然后拉出来，然后这个人的癫痫就会好。当然那个人本人肯这样乖乖吃药，那个当然是癫痫病啦，发狂证的话那个人就不会乖乖躺着了，所以就要家人的暴力来治疗他。那我们中国人的这些治痰药，如果是这种癫痫症还是蛮有效的，当然我们不一定要用到像滚痰丸这样猛烈的药，滚痰丸在这边只是介绍这个治痰的一些药味，比如清濛石，所以跟同学介绍一下。那真正在治疗癫痫，其实有更温和的药可以用，温和的药没有效了，我们再用比较厉害的药。
接下来，他有一个补充，就是大陆有一个教授，他是把千缗汤跟滚痰丸合在一起，他的辩证点就是，当他的痰是很黏稠的时候，时时唾浊，然后有化热的时候，可以用这样的方法来治，如果不化热就单纯用千缗汤。如果我们只是咳嗽然后发现有那种痰的话，用皂荚丸清一清就好了，千缗汤跟滚痰丸都比皂荚丸药效要强悍要厉害，皂荚丸不够力的时候才会用到千缗汤跟滚痰丸。
再来，这个张锡纯啊在民国初年的时候继续推扩这些痰药的可能性，他在这边开始用生的代赭石，就是张锡纯很喜欢用代赭石当作一个降的药，他认为一个人发狂一定会有乱七八糟的气冲到脑子里面，所以要用代赭石来降浊气啊，用生的代赭石。然后他用朴硝，比较炼过的硝叫芒硝，比较没有炼过的叫朴硝，开始用硝石这味药来治痰了，半夏也是稍微帮忙治痰，郁金是开郁的，大黄是泻下的药。他说治疗癫狂失心，脉滑实者，就是脉是又有力又滑的，这才适合用这个通大便的泻药来去痰，他就说，如果这个痰真的结的太紧，荡痰汤也去不干净的话，那就荡痰汤里面加甘遂啊，十枣汤里面都有甘遂。他说甘遂磨的这个甘遂粉两钱调到这个汤里面喝，那它就有补充这个甘遂的药性。同学要记得，甘遂要用就是比较适合用粉末，因为如果用煎剂的话就很容易会吐出来，而且如果你一旦用了甘遂有效，那第二天再吃又会吐，这是常常在临床上会遇到的现象。
他就讲，他曾经治疗一个少年发狂，医生就是发狂就要通大便，这是基本思路，那用了大黄六两，连服两剂，大便都没有下来，张锡纯就改成用甘遂三钱，病人的家属就说，之前用那么多么大黄都没有动到它，现在你只用一点点甘遂怎么能有效？结果他用了之后就下泻很多次，降下来很多痰涎，然后癫狂就好了。所以他就说你看看，甘遂三钱的力量就胜过大黄六两的力量，是很猛很猛的药，他又说，虽然我们说痰证的人脉很多半是滑实的，但是如果这个痰证已经痰多到把这个人的气脉都塞住了，那也有可能脉是都几乎把不到一样，所以这样也有可能是痰证，所以他说顽痰能够闭脉哦。他用代赭石是用来引痰火下行，并且能够镇住甘遂让他不要吐，因为张锡纯治呕吐的时候会用代赭石这类矿物药来镇吐。至于说他说，癫跟狂两个了，癫是好像在家里面唱歌，乱讲话，就是神志不清的那种叫做癫，那狂的话就是比较有那种猛烈的，猛爆性的行为叫做狂，那通常癫比较是什么痰迷心窍之类的病，狂比较是大便秘结，因为燥热而造成的病。就是狂比较会是大便燥结或者是瘀血那边，癫比较是痰证或者是阳虚那边，所以他就说，如果是狂太久了变成癫的话，那也是一种实证变成虚证，就会很难医了，他大概是提一下这个问题。他就说，癫狂的人有时候里面是有很多火邪的，所以有的时候用药把痰打下来，这个痰就是红色的。所以呢，他就讲到说是啊，这样的一个状况。
他接下来就讲到，那个时代的中医对于脑的理解，因为他觉得他的这个药物是用这个代赭石啊，就有一点好像在治疗脑子里面的东西，把脑子里面东西降下来这种感觉。那他就说啊，最后一段他说曾经治疗一个少妇癫狂，那因为人家已经发疯了不肯吃药，于是呢，这个朴硝是有咸味的，他就拿这个朴硝代替盐巴混在那个人的菜里面让他吃，吃了一个多月以后那个人就不发疯了。他就觉得说，你看朴硝咸寒除水，咸味是跟心火相对的，咸入心，所以能够治疗心脏部位的痰，他是这样想的。那当然我们知道说，硝石它本身是个能够把胶黏的痰化解掉的药，当然比较猛烈伤身一点啦，不过在这种情况下这样子也算他很高明的一个做法。所以我们就知道一下这些各种各样的痰证，至少当作将来正式讲痰证的一个预备的部分。
接下来我们还可以再教一个厚朴麻黄汤。那我在今天这个课一开始的时候跟同学讲了，其实，小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤这三个方交集是一大块的，就是很多咳嗽都是A汤、B汤、C汤任用一种都医的好的，所以在辩证的时候，万一辨证的不是那么清楚，就像“喉中如有水鸡声”，当然张仲景是写射干麻黄汤，不过呢，你用到厚朴麻黄汤有时候也可以有效哦，那用小青龙汤也可以有效，所以这种多多少少都对的这种情况，所以大家在用药的时候说不定可以比较轻松一点。
那厚朴麻黄汤跟它的下一条的泽漆汤的不同点就是一个是“咳而脉浮”，一个是“咳而脉沉”是不是这样子？那我们以一个最基本的把脉的思考就会说，这个“咳而脉浮”呢，就是邪在表，“咳而脉沉”就是邪在里。我想古时候的医书就写一个脉浮、脉沉，其实在那个时候我觉得是很精确的一种描述，因为我们中医的临床并不是那么喜欢动到解剖学，所以，如果我们要把厚朴麻黄汤证跟泽漆汤证用现代的解剖学来讲的话，就会把它说成说，如果你的这个病邪呢，是比较是在组织的表面或者外面的，那那个脉就会比较浮；那如果这个病邪比较在组织里面的，比如说肺癌，就是肺的组织里面长的东西，那就会脉比较沉。就是看这个邪气的位置，脉会有浮沉的不同，只是说，古时候人对于肺的感受就是，胸口那边那一块叫做肺，什么组织里面组织外面，大概不会往解剖学的方向去思考，就是淡淡的晓得是怎么回事就好了。
当我们咳嗽而脉浮的时候，我们就会知道说，我们这个肺部啊，正气跟邪气交战的战场是很靠外面，因为已经推到很外面了，那既然如此，我们是不是要顺着这个方向把邪气往外逼散就好了，那在逼散的同时，我们也要镇固住肺的元气，让肺的元气不要跟着一起散掉，大概做到这几件事就好。厚朴麻黄汤啊，这们这个桂林古本跟讲义的这个《金匮要略》的内容其实还是差了几味药的，桂林古本没有小麦，《金匮要略》里面有小麦这味药，然后呢，桂林古本也没有细辛、干姜，那《金匮要略》里面有细辛、干姜。我们一般来讲都会觉得用《金匮要略》的版本也不错，就是如果你不用细辛干姜的话，就意味着这个咳嗽是比较偏热的，比较是气管、支气管有一点发炎的那种咳嗽，那用了细辛干姜会不会也有效？还是会有效，所以两个方都可以用，效果都还不错。
那同学看到厚朴麻黄汤啊,你把《金匮要略》里面的这几味药看一看，桂林古本的这几味药看一看；看了之后会不会觉得有一种好像遇到老朋友的这种心情啊？就是你想想看，我们一个容易咳嗽的人如果要吃桂枝汤，桂枝汤要加什么啊？要加厚朴杏仁，喘家作桂枝汤要加厚朴杏仁。那这个汤里面厚朴杏仁都放了；如果是一个人的气管、支气管有在发炎，那要消这种发炎最有效的药是麻杏甘石汤对不对？那这里面咳嗽药这个杂病不放甘草，那这个麻黄、石膏、杏仁都有了嘛，所以麻杏甘石汤有效的三味药都在里面了；那你要说，如果这个咳嗽肺里面有太多的痰水，那要去痰水镇咳，那小青龙汤里面最代表性的细辛干姜五味子结构，这里面也有了，所以我们所有熟悉的经方咳嗽药全部都到这边来大团圆。那这个方是不是看起来好像乱枪打鸟也会中哦？那是这种感觉，所以是个综合性有效的方，实际上临床来讲，厚朴麻黄汤的药性是很好的，只是用的时候就胆子大一点，就是我们平常煮这个汤至少就乘以0.2，分成三碗，一天把它喝掉，通常一天之内这个咳嗽就会平息很多了。我当然是觉得说，半夏最好是用生半夏啊，不然祛痰的效果不够好，那这个石膏鸡子大不会太多了，石膏鸡子大的话，以现代计量来算的话大概是二两多一点，如果你要用乘以0.2的剂量，那就是放个一两半左右就可以了，大概是这样子。
这个方子，我们有很多药都是大家的老朋友，那我们来看，有一些东西我们稍微来想一想，比如说我们来复习一下我们的厚朴吧，桂枝加厚朴杏仁汤的时候，厚朴只是淡淡的跟同学带过一下而已，那我们现在来看看，这个汤它的主要的药味是厚朴，因为以厚朴当做这个药方的方名里面的第一味药，所以大概是厚朴在这个方子里是很重要的，所以我们要重新认识一下厚朴这味药的药性。我们之前讲到厚朴的药效是苦温的，温而燥的一味药，厚朴又温燥又能够散结，所以我们平常在用这味药的时候，我想想看……像平胃散里面就有厚朴，那就意味着平胃散里面厚朴是干嘛？又能够躁脾胃又能够暖脾胃，又能够宽肠降气，然后让你的这个脾胃能够容易消化东西，就是厚朴的用途，这是其一。那如果我们把它放回咳嗽的框架的话，那就是它一个能够消痰散结降气的药，这是厚朴在这个方子里面第一个层面的功用，另外就是，厚朴是一个能够消除胀满的药，像咳嗽的时候多多少少会有肺的胀满的感觉，那我们在中药的这个药味的一些处理上面，比如说，如果有一个人他本来气就不虚，然后吃了太多人参黄芪，结果弄到他闷胀作喘的时候，那通常我们就是给他煎一点厚朴汤来喝，就可以把胸口这边太多的气把它散开，所以胸口闷胀啊，这个气束到的时候是可以用厚朴来泄它的啊，这是它另外一层的功用。
另外，我们那个时候在教射干麻黄汤的时候，有说射干麻黄汤的另外一面是半夏厚朴汤，厚朴也是作用在食道这边，能够把喉咙这边的痰气把它打下去。像《千金方》在讲到厚朴麻黄汤的时候就，孙思邈《千金方》在用厚朴麻黄汤的时候就有说，这个喉中如水鸡声也可以用厚朴麻黄汤，这意味着射干是一个寒而能够散喉中的结的，厚朴是苦温而能散的，所以它还是有一定的疗效。那它里面有加石膏，所以这个药方也还是能够……因为肺需要暖，所以厚朴干姜可以放，可是这个肺可能有发炎，所以用石膏来消炎。所以这两路的药，像在经方里面就比较能够让人看到什么叫“二药不相消”，就是热药做热药的事，寒药做寒药的事，药性并不会互相抵消掉。那另外呢，厚朴麻黄汤，我忘了是在哪一本书里看到说，厚朴麻黄汤尤其适合一种特别的咳嗽，就是你咳嗽的时候，会觉得心下，也就是这个胃的位置好像有一点点胀胀闷闷的。咳嗽归咳嗽，你又同时觉得心下这边胀闷，那你就会知道，这个咳嗽它是牵连着胃上有痰饮，那这个情况，胸满心下坚的咳嗽是特别适合用厚朴的，这样可以连肠胃区块的痰一起清下去，如果没有记错的话，好像是《千金方》的半夏厚朴汤证有多一个胸满心下坚的主症。那这样子的一个作用啊，就是把这些痰也能够打下去。
另外就是厚朴用到五两哦，其实是一个比较大的剂量，我们说厚朴用到这么大的话，主要是取它这个扩宽胸廓的一种药性，就好像胸口这边充满了邪气，这样他的肺都好像没有正气能够容身的空间，这个厚朴就好像一个大力士，硬是把肺这个帐篷撑起来，所以要用到五两。所以有些方剂或者本草的书他会写说，比如说半夏厚朴汤五味药啊，它里面其他四味药什么生姜、半夏、紫苏叶、茯苓都是各有各的功用，但是其它四味药，我是说半夏厚朴汤，不是厚朴麻黄汤哦，他说半夏厚朴汤里面其它四味药都是各有功用，以功用为主，可是厚朴这味药是硬把这个气能够压下来，是以力道为主，所以厚朴有的时候用药里用到比较多的厚朴就是要借助厚朴雄浑的力道，那其他那些药的作用跟厚朴相比都比较细巧。所以厚朴打出这个方子最主要的框架，其他的药味再各做各的事情，这是历代医家对于厚朴麻黄汤的一个大概的认识。
文源:罾事物语