伤寒论——桂枝汤
【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翁翁发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【诠释】太阳中风，阳浮而阴弱，此指脉言。阳浮者，浮脉为阳主表，卫表受邪，邪正相持则发热；阴弱者，阴脉细弱，营阴不足，阴津不固则自汗出；此营卫失和之显象也。同时，仲景对其证候表现描写的绘声绘色，更加形象地概述出太阳中风的自身感受。如畏缩怕冷之状，冷水洒浙恶风，身有温煦发热之感，凡此皆非壮热寒战之比，乃表虚营亏之征。鼻呜者.肺气失宣，气息不利；千呕者，胃气上逆，上述诸症为太阳中风证的主要脉证，故主桂枝汤治之。
【治法】解肌发表，调和营卫。
【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药3两，甘草2两(炙)，生姜3两(切)，大枣12枚(擘)。
【服法与禁忌】上五味，收咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服己须曳，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
青龙按：桂枝汤其他条文这里就不写了，大家可以查。我就自己体会说一下。桂枝汤属于中风首方，与麻黄汤对比发明互证，一虚一实。桂枝汤有汗怕风，麻黄汤无汗怕冷，都有身痛关节痛。舌淡苔白润，但是麻黄脉浮紧，桂枝脉浮缓。
除了治疗中风张仲景还用桂枝汤治疗自汗，平时没事就出汗，这种未必有恶风，可能会有舌淡苔白润脉浮缓等见证。另外孕期，产后中风都可以用桂枝汤。当然产后虚明显，身痛，可以考虑新加汤，可以加人参加白芍，这是加减法，这就说明桂枝汤有扶正解表之力。桂枝加减法太多以后慢慢说。
桂枝汤治疗感冒自汗等不必说了。陈瑞春陈老体会桂枝汤可以治疗夏季暑湿感冒呕吐腹泻，其效果似乎高于藿香正气散。
比如陈老治疗一例，李某，干部，32岁，82年，2月9日就诊。
病者盛夏之时，恣食生冷，凌晨顿觉腹痛、形寒，继之肠鸣泄泻，大便稀溏，诸身酸胀困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔白而润。
处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，广木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大枣3枚。
水煎温服，并嘱其药后吸热粥一小碗。果尔，服1剂药后身暖如日浴，泻止大半，再剂其病如失。
陈老解释说:桂枝汤健运脾胃，有其独到之处。桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急止痛，伍姜、枣调和营卫。全方内可健脾胃，外可和营卫；既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在温而不燥，无姜、附辛热之弊。泄泻剧者加白术、茯苓，轻则加神曲、广木香；呕者加陈皮、半夏。如此加减化裁，其效优于藿香正气散。
我曾学习陈瑞春老经验治疗一例肩周炎，大概夜间疼痛，有汗，舌淡红苔薄腻，大便偏稀。药用桂枝白芍薏米桑枝川芎秦艽黑附子炙甘草生姜大枣等调理几次治愈。
对于温病初期，吴鞠通提出桂枝汤治疗被后世诟病，但是任继学任老不以为然常用本方治疗温病初期，如任老治疗风温吴某，女,63岁。1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼,汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕,咳嗽喉痒，身酸楚,肢节不舒，动则身汗欲出而不达,颜面不红,口唇红润，舌淡红，咽不赤,苔薄白而润，尺肤微热,脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温,其病温，治宜咸补,以甘泻之,以酸收之。
桂枝15克,芍药10克，甘草5克,生姜3片，大枣3枚。
服药后啜热粥以助药力,1剂而痊。
(江西中医药1988;<2> : 10)
任老解释说：本证乃风温初起之候,由正虚外感风热所致。《温病条辩)日:“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者，桂枝汤主之。”盖温病初起，虽有风寒之状,亦不可“汗而发之”，但宜解肌祛邪,调和阴阳。正如吴瑭所说:“盖温病忌汗,最喜解肌,桂枝汤本为解肌，且桂枝芳香化浊,芍药收阴敛汗,甘草败毒和中，姜枣调和营卫，温病初起，原可用之。”据任氏经验,桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之恙，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭),每获佳效。
现代应用
（1）感冒、流感：普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等。如叶氏报道治疗流行性感冒95例。症状是：发热（62%），恶寒(52%)，流涕(63%)，头痛（52%），并伴有咳嗽、食欲下降、舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方，2~4剂而痊愈者90例，最多5剂，平均3日康复。疗效达100%。
(叶治范.桂枝加黄芪治疗流行性感冒的疗效观察，江西中医药，1960(1）：2)
（2）低热症：林氏报道对68例低热症的辨证分型。共分8型，其中属营卫不和型5例，症见乍寒乍热或恶风寒，汗出乏力，脉细小等，治以调和营卫，方用桂枝汤。结果4例治愈，1例好转。举例如：低热4个月，午后发热(37.4~38.1%℃），暮夜恶寒，汗出，头昏乏力，苔薄白，脉细濡。以本方加煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸症消失。林宗广，低热的辨证施治初步研究中医杂志，1965(4)：
（3）风寒外感：因外感风寒，营卫不和，症见发热恶寒，头痛、鼻塞流涕、脉浮、苔薄白者，用桂枝汤可收良效。若外感风寒较重，可加苏叶或荆芥；年老、体虚易感冒者，加黄芪；兼咳嗽者，加杏仁、桔梗。
（4）小儿小叶性肺炎：患儿体质虚弱、面色苍白，虽体温不高，但满肺湿啰音，自汗出，指纹淡者。
（5）自汗症：因卫气失和，营卫不调而致常自汗出，时发热自汗出，多汗症，现代称植物神经功能紊乱而致，以桂枝汤加黄芪、防风、生牡蛎。
（6)荨麻疹、皮肤瘙痒症：皮肤瘙痒症以自汗出、恶风、脉浮作为用药指征；荨麻疹以疹色不红，素体常自汗出、恶风寒、脉浮缓或弱，以风寒束表者均宜桂枝汤。若营血不足者，加当归、党参、丹参；若气虚者，加黄芪；若风邪重者，加防风、蝉衣、芥穗。
（7）过敏性鼻炎：以寒冷过敏而致，鼻塞流涕，用桂枝汤加蝉衣、辛夷花、苍耳子；若头痛甚者，加白芷、川芎、薰本；若兼热邪者，加金银花、菊花。
(8）关节炎：本方治疗风湿性关节炎，主要症状为关节疼痛；无红肿，亦无关节变形，唯下肢关节疼痛，遇冷则重，恶风者，属风寒痹，可用桂枝汤加附子；如属热痹，用桂枝白虎汤。
（以上摘自聂惠民，伤寒论与临证，广东科技出版社，1993.41~42)
（9）产后虚热：李氏曾用桂枝汤加黄芪、当归、酸枣体温恢复正常。（李兰肪.桂枝汤加减治疗营卫不和发热1例.上海中医药杂志，1965(10）：15)
（10）偏瘫：武氏报道以桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例，结果治愈15例，显效6例，好转3例。加减法是：若汗出多，营阴伤重者，白芍增至30~40克；瘀血较重者，减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微阳虚较重者，加附子；气息低微，脉浮虚者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰、挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍，而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数者，则禁用桂枝汤。（武长安.桂枝汤加味治疗偏瘫24例临床观察.河南中医，1986(2）：35)
（11)皮肤病：顾氏报道湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病，均于冬季或遇冷发作，暖则缓解，舌苔薄白，脉浮滑或濡滑缓者，若属风寒型，均可用桂枝汤随证加减获效。加减法是：若单纯性风寒外束，营卫不和，血脉阻滞可用桂枝汤全方；若挟湿者，加化湿利湿的茅
术、羌活、独活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏仁、车前仁之类；若营血不足，加养血活血品，如当归、首乌、鸡血藤、丹参之类。（顾伯康.桂枝汤治疗皮肤病的临床体会，浙江中医杂志，1965(5）：30)