【超声心动图】最全的超声肺动脉压估测方法

今天我们一起复习一下肺动脉压得估测方法，首先了解一下正常的肺动脉压。

在静息状态下，肺动脉压得正常值为：

收缩压（PASP）：15-30mmHg

舒张压（PADP）：5-10mmHg

平均压（PAMP）：10-20mmHg

肺动脉高压的分度：

轻度肺动脉高压：30-50mmHg

中度肺动脉高压：50-70mmHg

重度肺动脉高压：＞70mmHg

平时我们所叙述的肺动脉压泛指收缩压，其计算方式为：

PASP=3PAMP-2PADP

PAMP=(PASP+2PADP)/3

肺动脉压的估算方法：

①存在三尖瓣反流时，PASP=4V²TR+RPA

②存在室间隔缺损时，心室水平左向右分流=SBP-4V²VSD

③存在室间隔缺损时，心室水平右向左分流=SBP+4V²VSD

④存在动脉导管未闭时，大动脉水平左向右分流=SBP-4V²PDA

⑤存在动脉导管未闭时，大动脉水平右向左分流=SBP=4V²PDA

舒张压=4V²PAED+RAP

平均压=4V²PAEard

备注：VTR：三尖瓣反流峰值流速

RAP：右房压

SBP：肱动脉收缩压

VVSD：室间隔缺损收缩期分流峰值流速

VPDA：动脉导管未闭收缩期分流峰值流速

VPAED：肺动脉瓣反流舒张末流速

VPAEarD：肺动脉瓣反流舒张早期峰值流速

右房压的估测：

右心房大小正常，轻度三尖瓣反流，RAP约5mmHg

右心房轻度增大，中度三尖瓣反流，RAP约10mmHg

右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg

根据三尖瓣瓣口反流估测肺动脉压

①根据简化的Bernoulli方程计算跨瓣压差△P=4V²TR=RVSP-RAP

②无肺动脉及右心室流出道狭窄时，PASP=RVSP=△P+RAP

③有肺动脉及右心室流出道狭窄时，PASP=RVSP-△P=△P+RAP-△P²

备注：△P：右心房、右心室间的压差

RVSP：右心室收缩压

△P²：收缩期右心室、肺动脉间的压差

根据三尖瓣反流频谱峰值速度常高估肺动脉收缩压，当估测的压力＞40mmHg时，才认为存在肺动脉高压。

室间隔缺损时，根据异常分流计算肺动脉压：

①左向右分流，△P=4V²VSD=LVSP-RVSP（已知左心室收缩压LVSP≈主动脉收缩压AOSP，即肱动脉收缩压SBP，故PASP≈RVSP=SBP-△P）

②右向左分流，△P=4V²VSD=RVSP-LVSP，故PASP≈RVSP=SBP+△P

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来源：杜起军，崔立刚，《超声正常值测量备忘录》