这个除痰饮的经方原来是中医版“胃动力药”
相信大家对于“胃动力不足，找XXX帮忙”这句广告语耳熟能详。虽然胃动力不足是西医学提出的概念，但是我们的祖先也早已认识到了相关症状，并且提供了有效的方剂——外台茯苓饮。今天，小编就带领大家一起学习这款中医版“胃动力药”的应用要点。
相信大家对于“胃动力不足，找XXX帮忙”这句广告语耳熟能详。虽然胃动力不足是西
医学提出的概念，但是我们的祖先也早已认识到了相关症状，并且提供了有效的方剂
——外台茯苓饮。今天，小编就带领大家一起学习这款中医版“胃动力药”的应用要
点。
笔者曾用茯苓饮治疗一例吐水患者。其人为患有糖尿病的老年患者，形体瘦长，主诉为
吐水。从口中不自主吐出清水，没有吐酸，又没有恶心的前驱症状，而且，不论站立位
还是平卧位都样。除此之外，患者没有食欲。
来院那天晚上，患者在床前放了痰盂备用。第二天早晨查房，发现半痰盂的清稀液体。
患者说，夜间侧卧，一有不适就顺着口角流出来了。
根据吐水判断为“心胸间有停痰宿水”，给予茯苓饮。次日查房，痰液中液体明显减
少，患者高兴地表示效果满意。再后来，对于那些 频繁嗳气、上腹部胀闷、不思饮食、
舌面水滑、伸舌欲滴的患者，即使没有吐水，使用茯苓饮也一样取得满意疗效。由此，
笔者把这些表现列为 茯苓饮证的识证要点。
茯苓饮证由两个内容构成：一是胃中有较多的水液，二是胃中有大量的产气。
先来看水液。因为患者“自吐出水后，气满不能食”，所以，这些水液来源主要是胃本
身分泌的胃液，而不是患者的饮水。胃液分泌的累积，超出胃纳的容受范围而吐出。因
为在胃内时间过久，可以伴有发酵的酸腐味，因此经文不仅说“停痰”，还定位为“宿
水”。大量的胃液潴留上腹部检查可以发现振水音，胃镜或超声检查也可以测出潴留
液。
再看产气，“不能食”不是一点都不吃，否则患者不会坚持下来。患者吐水，可能希望
减少流质饮食而增加固体食物。食物在胃内停留过久发酵产气，表现为上腹部胀闷以及
频繁嗳气。
如果把茯苓饮证比作一棵树，树上开了两朵花，一朵是水，一朵是气。那么，树根又在
哪里呢？
茯苓饮证的病理根源在于胃蠕动的减慢或停滞，即胃无力和胃扩张。因为蠕动不足，胃
内容物不能及时下排小肠，不断累积与发酵被迫上行寻求解压的出路，吐水与嗳气就是
解压的结果。
茯苓饮的作用主要包括两个方面：一是促进胃蠕动，加速胃排空以治本；二是抑制胃液
分泌，减少“停痰宿水”。因此，茯苓饮可以看作胃的动力药。不过，需要指出，茯苓
饮证的胃潴留属于胃动力性的，不是幽门梗阻导致的“关卡性”的。 对于幽门梗阻导致
的胃扩张，不适合使用茯苓饮。
关于茯苓饮，另一个看点是它别具一格的服药方法。本方共煮取药汁一升八合，分三次
服，则每次服用六合(按照1合=20mL计算，六合为120mL)，与服用一升的其他经方相
比，药量有所减少。本方服药间歇时间也与众不同，体现在“如人行八九里进之。”
一里是多长距离？根据相关资料得知：周秦汉时期里=4158米；清光绪年代，一里=576
米；1929年，一里=500米。此方虽出自《外台秘要》，但注家认为是张仲景方。可知：
八九里相当于3326.4～3742.2米。成人的步行速度每小时3000～5000米，那么，这个
时间段也就是一个小时左右。很显然，一剂药分三服，实际上相隔两个多小时就服完
了。这样算来，一昼夜服药量又该多少剂？结果令人难以置信。但至少说明： 对于胃内
有停饮的患者，使用本方时要注意小剂量频繁服用，避免一次大量饮水引发呕吐。