两味药——解决女大学生的尿床
赵明锐；甘草干姜汤6《经方发挥》
1 唾多
李某，女，65岁，患者形体肥胖，平素不喜饮水，面部及下肢间有水肿，食稍不慎即肠鸣腹泻，由此脾胃阳虚可知。一个多月以来，无明显诱因忽唾液特多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟，舌淡胖，并有齿印。曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增加，后宗《伤寒论》之意，诊为肺胃虚寒，津液不能温布，故频频 吐出，遂改用甘草干姜汤治之。炙甘草15克，干姜15克，水煎服，一日一剂，连服5剂痊愈。《经方发挥》
论；症见水肿，就用五苓，利尿泄水，这没毛病，为何不愈。沉为阴盛在里，迟为脏寒，此是脉是真武汤证。无明显诱因忽唾液特多者，没有经验，此比较难断，仍感觉是五苓证的水旺气逆；也像妇人杂病十一，妇人时吐涎沫，小青龙汤证，水气郁格，肺津不降，津液凝瘀而上溢症。但此是肺脏寒而肺痿，而此形体肥胖者，面部与下肢水肿者，都是因为肺脏寒导致的，肺脏寒则气不化水，而见虚胖。此病在肺寒，所以用五苓散利水而不愈。甘草干姜汤，此是精准的耙向方。
《金匮》肺痿三，肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数，所以然者，上虚不能制下故也，此为肺中冷，多涎唾，甘草干姜汤主之。其人不渴者，此即平素不喜饮水的变证；必遗尿者，此没见遗尿，但见内停而外见虚肿水肿之变证，水虚没泄，就内停水肿了，也不见小便数，但见不慎即大便泻，水走后窍之变。本案就是肺痿的典型医案，也是肺痿的变象的典型医案。用五苓散者，就是被小便不利之水肿给迷惑了。也因此唾液忽多，为最后出现的症状，早点出现，则更有助于辨证。而病实际上，就是变化多端，而仲圣讲的《伤寒》就是道，诸病千变万化，不出仲景手掌心。在五苓散提纲，讲过小便不利，在“水气篇”讲过小便不利之水肿，在“肺痿篇”讲肺痿，三者一结合，这就是“道”。本案很典型，放在《金匮》肺痿提纲下更合适。
肺中冷，也就是肺脏虚寒，此寒从哪来的？仍是从脾胃虚寒而来。观451页，差后劳复一，大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。胃上有寒，此是肺寒，因胃寒气逆，津唾上涌，久不了了，当以丸药温之。甘草干姜汤，仍是以脾胃虚寒为主。肺中冷者，也是血冷虚寒，用干姜回脾胃之阳，暖血温经，上输肺中，自然肺温。肺寒则气不化水，疏藏失政，不能制下，所小便多，而亡津成痿。肺痿之病，皆是亡津，多为外感热燥，唯此是虚寒。
459页，可吐二，也是口中反有涎唾者，肺气不降，津液上涌，此为胸中之实，注意区别，胸中之寒。肺脏虚寒，是肺气不降，津液上涌，口中唾多，胸中壅实，也是肺气不降，津液上涌，口中唾多。这也就是为什么黄师注解相同，而很多后学者，却看不懂。黄师的注解格式，也是大道至简。因为病是千变万化，但皆不出“道”。
甘草干姜汤，治肺脏虚寒。芍药甘草汤，行血以疏肝。用医案把提纲进行细解，把中医的大道，给细分出路标。仲圣就是用这样的小方子，把整个病理，给切割出来。正是用所有的提纲与方子，组成了一个实用中医体系，这就是“道”。
2 小便失禁
任某，男，60岁，偶尔小便淋漓失禁，自已认为这是一般老年人的普遍现象，未引起重视，年复一年，竟然发展到小便完全不能自己控制，随时溺出，痛苦万状。以炙甘草15克，干姜15克水煎服。日服一剂。服30剂 后，小便基本能自已控制。后将此方，改为散剂，日服9克，以巩固之。
3 尿床
乔某，女，19岁，大学生，自幼有尿床的习惯，一直到现在，仍然每晚尿床，不论冬夏，几乎夜夜如此。近几年来四处求医，间或有短期疗效，但不能巩固。年岁大了有此病患，颇为所苦。患者当时，面色不华，不喜饮水，手足不温，脉沉。诊为肺虚不能制下，下元虚寒所致。
炙草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一剂，服到十剂时，感到有明显效果，已经不是每晚再尿床了，而是隔二三日一次，照此方共服40余剂，又以此方配制密丸，继服半年多痊愈。
按；本例之小便失禁，与猪苓汤之小便失禁有根本上的区别，此为上焦虚寒不能制下，至肾与膀胱气虚阳微，不能制约小便。猪苓汤为热伤津液，膀胱气燥引起的小便失禁。又与单纯肾气虚寒不有制约小便有别。所以在治疗方面，此类型的小便失禁是以甘草干姜汤侧重温补中、上二焦，方能获得效果。
论；本案辩证的关健就是手足不温与脉沉，手足不温，就是脾胃之寒。346页，脉法二，浮为在表，沉为在里，阳浮阴沉，自然之性。此也就是沉为在里而阴盛之义。脉法三十二，脉沉，此名阴也。此二诊合参，都指向了脾胃之寒，甘草干姜汤，就是中轴和核心方，温脾胃之寒，以起里阴之沉。另外一个诊断，就面色不华，此是肝血不升，血不化色之象。但此没有咳唾，尿频，所以不是肺痿。
从本案来看，治疗尿床，不只是桂枝加龙牡汤的专利，五苓散与小建中汤，也都有尿床医案症型，本案的甘草干姜汤，症型与医理比较少见，其核心关键就是对症，若不对症，则无效验，不是经方不行，而是我们辩证能力太差，我们对于经方认识不足，对于病理认识不足。此方能治19年的尿床案，实在是开窍醒脑，对于病理，方药，有更进一步的认知。
另外这个按语，本案是遗尿，不是小便失禁。猪苓汤证，是湿气内盛，也不是热伤津，猪苓汤之消渴，也只是风消肺津而渴不欲饮，湿渴区别于燥渴。燥渴是伤津液，湿渴只是伤肺津，病根是湿盛而风动。另外就是按语的意思就是此遗尿是甘草干姜汤的脾胃虚寒，此在中焦之阳虚；区别肾脏虚寒，膀胱寒滑的小便失禁，此在下焦之阳虚。也就是中焦脾阳用干姜区别于下焦肾阳用附子。从此按语看，同是脉沉，而从症与面色区别，此沉是属太阴脾阳，还是少阴肾阳也，这就是四诊合参的意义所在。
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