【案例报道】杨黎黎《带状疱疹后遗神经痛案》
【案例报道】杨黎黎《带状疱疹后遗神经痛案》
《经方》杂志
第20180826期
带状疱疹后遗神经痛案
作者/杨黎黎
内蒙古呼伦贝尔市
鄂温克旗伊敏镇宏仁堂大药房
作者为“精品经方”班系统学习的老学员
6月20日，上午正在给患者诊脉，便来了一位由女儿陪同看诊的患者，她不停的扯掀衣服，只要衣服与皮肤接触她就疼的不得了，口中不断呻吟着，其他患者觉得她得了重病，便让她先看诊。
郑女士，58岁，身高165厘米，体重78公斤，体格壮实。
主诉：患带状疱疹一月余，疼痛难忍不敢着衣。
现病史：患带状疱疹一月余，一直未停止治疗，疼的不敢穿衣服，在家都光着身子，睡觉不敢盖被子，已经有一个月没睡好觉，大便七日未解，之前打过点滴，也外用过抗病毒药，把前医处方给我看，为龙胆泻肝汤加减。
刻诊 ：左胸部沿肋骨至后背皆散在暗红色瘢痕，大便七日未解，纳少，无食欲。舌暗淡，苔白，脉弦紧。腹诊：心下压痛。
诊断：带状疱疹后遗神经痛
处方：大黄附子汤
生大黄15克（后下）、制附子20克(先煎)、北细辛10克， 3剂，水煎，早中晚各服200ml。
一剂后患者电话诉，大便日解三次，疼痛减轻，当晚睡了一个好觉。6月23日复诊，疼痛已不是很明显，可以穿衣服了。但口干口苦，心烦，按之心下痛，舌苔黄稍腻，大便干，排便不爽，既往胆囊炎病史，符合大柴胡方证及体征，给予大柴胡汤。
柴胡15克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳20克、生白芍20克、制大黄10克、生姜15克、大枣20克，十剂，病愈。
作者按语
大黄附子汤出自《金匮要略．腹满寒疝宿食病脉证治》＂胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤＂此方为古代温热性止痛药，适用以身体疼痛剧烈、大便干结、脉紧弦为特征的疾病。此患体格壮实，而面色晦暗，疼痛剧烈，大便七日未解，舌暗淡，方证对应，一剂大便解而疼痛减。
患者平日比较能干，家业较大，比较操劳，性格急躁，体格壮实，面宽，肩宽胸腹部饱满，既往胆囊炎病史，为大柴胡体质，只是在疾病的发展的过程中，出现了大黄附子汤证，附子温经散寒止痛，细辛祛寒逐水止痛，大黄泻实通便行血，这样疼痛缓解，阳气得复，之后用大柴胡汤治疗，方证相应，疾病得愈。