电竞选手Uzi因糖尿病退役,讲讲糖尿病的手术治疗,很多人不知道
文|曾医生 编|xuan
电竞选手Uzi仅23岁,因糖尿病宣布退役,今天给大家来聊一聊糖尿病的手术治疗。
电竞选手Uzi发文宣布退役,他在文中写到,去年体检的时候查出二型糖尿病,糖化血红蛋白指数已经到了11%,正常应该是小于等于6.5%。
尽管他有慢慢的改变作息、控制饮食、减肥、运动和吃药,但是情况没有得到改变,并且因为吃药,精神状态没有以前那么好了。
医生也说如果再继续严重下去,并发症很快就会出现,加上原本手伤就比较严重,身体条件不允许我再继续战斗下去了。
Uzi是1997年出生的,今年才23岁,就被诊断为2型糖尿病,在很多人眼中,糖尿病是中老年人的专利,其实,大家错了。
年轻人罹患糖尿病的比例在不断上升,越来越年轻化,40岁以下人群,罹患糖尿病的比例高达5.9%。
大家都知道糖尿病的治疗手段包括饮食控制、减肥、运动、口服药物及胰岛素治疗。
但是很少有人知道,手术也是可以治疗糖尿病的,因为肥胖与糖尿病常常相伴出现。
肥胖是2型糖尿病的常见伴发症。
肥胖与2型糖尿病发病以及心血管病变发生的风险增加显著相关。
尽管肥胖伴2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标。
但在有些患者中,这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。
此外,有些降糖药物会增加体重。
临床证据显示:
减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制,甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。
来自国内的报道显示:
手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。
有多项临床证据表明:
与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比,手术能更有效地减轻体重和改善血糖,同时可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制,因此,减重手术已更名为代谢手术。
哪些患者适合做手术?
年龄在18至60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病(HbA1c>7.0%) 或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者,可考虑代谢手术治疗:
可选适应证:BMI ≥ 32.5,有或无合并症的2型糖尿病,可行代谢手术。
慎选适应证:27.5 ≤ BMI<32.5 且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素时,可慎重选择代谢手术
暂不推荐:25.0 ≤ BMI<27.5。
BMI为体重指数,计算公式为体重(公斤)/身高(米)的平方,例如
一个人身高1.7米,体重100公斤,那么他的BMI=100/1.7/1.7=34.6,超过32.5,可以考虑减肥手术。
手术方式
手术方式主要有两种:
需要切除约80% 的胃,留下“袖管”样的长管状胃通道,限制食物摄取,2 年内减重60%至70%,2型糖尿病的缓解率为70%。
手术不改变人体消化道结构,不产生营养物质缺乏,手术操作相对简单,术后并发症较少,并发症及再次手术率是所有代谢手术中最低的。
目前认为,此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。
袖状胃切除术后,还可根据效果转化为2期胃旁路术。
★ 胃旁路术
这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠,既限制胃容量又减少营养吸收。
随访5年,2型糖尿病缓解率83%,球王马拉多纳就是接受了胃旁路手术。
胃旁路手术操作较为复杂,创伤大,并发症发生率高,术后需要营养物质监测与补充。
用于2型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者。
术后注意事项
★ 限制总热量
采用渐进式的阶段饮食,清流质约1 周,流质约1 个月、软质、固体食物。进食速度放慢,每餐进食约30分钟;
少食多餐,细嚼慢咽,以防止胃出口梗阻、呕吐;循序渐进,达到每日建议的总热量。
★ 术后饮食禁忌
避免食用浓缩的甜食,包括饮料、点心,防止出现倾倒综合征;
避免油炸和不易消化的食物;
避免在进餐时喝汤和喝水,可在2 餐之间或餐后45 min 再摄入汤水;
避免在3 个月内摄取冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物。
★ 保证蛋白质的摄入
每天至少60~120g蛋白,尤其应摄入优质蛋白,如鱼、鸡、猪、羊、牛等肉类,豆腐、豆花、牛奶( 低脂或脱脂)、鸡蛋等。
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★ 补足水分
每日饮水1500至2000 mL。
★ 补充维生素和微量营养素
推荐每日补充维生素D3000 U、钙1200~1 500 mg、铁元素150~200 mg、叶酸400 μg、维生素B12 1000 mg,以及其他微量元素。
★ 术后坚持运动
提高减重疗效,改善健康相关的生活质量。每天至少运动30min。
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手术风险
总的来说,代谢手术风险并不高,特别是袖状胃手术,非常安全。
多项Meta分析显示:
胃旁路术后30d死亡率为0.3%~0.5%,90d死亡率为0.35%。
深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。
术后并发症还包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。
总的来说,手术治疗糖尿病适用于肥胖合并糖尿病的患者,是一种安全可靠的治疗方式,效果确切,可显著降低体重,改善血糖、血脂、血压水平。
如果你也想选择手术治疗糖尿病,一定要选择正规的医院。
参考文献:中国2型糖尿病防治指南(2017年版)