肾炎案--激素不良反应（药物性库欣症）--疏滞泄浊法--邹云翔

6 辨析新证，创新运用“疏滞泄浊法”治疗肾病激素副反应症候

在20世纪60年代～70年代，治疗肾炎用激素制剂者很多，对激素治疗不敏感，但副反应明显，出现药物性柯兴氏综合征者，临床上亦多见，有的被迫停药。症状有浑身疲乏无力，胃纳减少，皮里膜外水钠潴留，妇女还有经闭等症状。邹云翔将此类证候，称激素性气血痰湿郁滞证。创用疏滞泄浊法，取《丹溪心法》越鞠丸加减，以疏其气血，泄其湿浊痰瘀，使失常之升降出入功能得以恢复，取得了满意的疗效。不少患者，以此法治愈。邹云翔还指导学生在临床上运用此法，提高了激素治疗肾病综合征的疗效，也减轻了。

*激素治疗肾病综合征的副作用。常用经验方为:

*藿香10g、滑石20g（包煎）、连翘15g、苍术6g、生苡仁20g、香附10g、郁金10g、合欢皮15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、神曲6g、荔枝草15g、车前草20g、蛇舌草30g。

*如阴虚湿热明显，加生地、功劳叶、穞豆衣、虎杖。

*如热毒炽盛，加青叶胆、野菊花、雷公藤。

*如气阳不足，加黄芪、肉桂、附片。

*如激素、免疫抑制剂伤胃、伤肝，加香砂六君丸保胃。

*保肝加鸡骨草、垂盆草或联苯双酯。

*如免疫功能明显低下，或对骨髓有抑制，加补气填精药，黄芪、紫河车、鳖甲。

*临证关键是整体观念，权衡标本稳急，按“缓则治本”、“急则治标”，或标本兼顾的原则，灵活地以一法为主，或多法合用，或交替使用。

夏某，女，14岁。1970年9月患肾病综合征，用青霉素、维生素C、双氢克尿塞等西药治疗，获效不著。加用激素，因激素副作用明显，转邹云翔处诊治。诊断为气、血、痰、湿郁滞经隧，从疏滞泄郁，化湿通络法治疗。药用制苍术、生苡米、合欢皮、法半夏、橘皮、橘络、制香附、广郁金、川芎、六神曲、白芍、云茯苓、糯根须、鲜芦根。服药1周后，激素全停，20剂后，精神渐振，腹胀已除，关节酸痛也止。再以上方加减，佐以健脾补肾，养血调经之品调治，月经来潮。几个月后，精神好，自觉无所痛苦，面色红润，月经正常，浮肿全消，尿检阴性。

五、肾病综合征、药物性库欣症验案

病案：孙某，男，16岁，1972年6月26日就诊。

证候：1972年2月因浮肿就医，尿检：蛋白（+++），脓细胞（+），红细胞1～3，找到颗粒管型及透明管型。3月份查胆固醇264mg%，血浆白蛋白2.7g%，球蛋白2.4g%。某医院诊断为肾病综合征，于4月20日收住院治疗。用激素治疗2个月，因激素副作用已较明显，而于6月20日出院，26日至邹老处专服中药治疗。

处方：制苍术6g         生苡仁12g         云茯苓9g

法半夏6g         陈广皮6g            合欢皮15g

糯根须15g       川续断6g            红花9g

白蒺藜9g         越鞠丸12g

加减：

*气短加用太子参、黄芪、潞党参、大枣。

*贫血加当归、白芍、枸杞子、磁石、全鹿丸。

*口干加天花粉、川石斛、沙参、玄参、生地。

*纳少便稀加炒山药、芡实。

*腰痛明显加功劳叶。

*尿检示红细胞（++）时加白茅根、西血珀、旱墨莲、女贞子。

腰腹胀痛，头痛不舒，脱发汗多，形体肥胖，周身浮肿，尿量减少，脉弦，苔腻。

学习心得：邹老创新运用“疏滞泄浊法”治疗激素副反应证候（1981年）

尿检：蛋白以（+++）为多，并见脓细胞、上皮细胞、红细胞，颗粒管型少许。气血痰湿郁滞，宗疏泄法治疗。

在20世纪60~70年代治疗肾炎用激素制剂者很多，对激素治疗不敏感，但副作用明显而出现药物柯兴氏综合征等表现者，临床亦很多。邹老认为：此类患者仍由药物引起体内升降出入功能紊乱所致，当升者不升，降者不降，出者不出，入者不入，气血精微变为湿浊痰瘀，阻于脏腑肌腠而成，在临床上创用“疏肝泄浊”之法，疏其气血，泄其湿浊痰瘀，使气机之升降出入生理功能得以恢复而病可痊愈。

用药体会

针对肾病综合征激素依赖患者，邹老常在上方基础上加减：

1、阴虚湿热：生地、地骨皮、功劳叶、稽豆衣、虎杖、蜀羊泉。

2、热毒炽盛：野菊花、青叶胆、半枝莲、蛇舌草、紫荆皮、雷公藤。

3、气阳不足：生黄芪、防风、炒白术、桂枝、肉桂、附片。