一文教你读懂乳腺癌病理单！
导语
乳腺癌根据病理分为以下类型：
①导管内癌：癌细胞局限在乳腺导管内，未突破导管壁基底膜
②小叶原位癌：癌细胞未突破末梢乳管或腺体泡基底膜，属于早期乳腺癌，预后好，不需要化疗
③乳头湿疹样乳腺癌
①早期浸润性导管癌：最常见的一种类型，预后好
②早期浸润性小叶癌：癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍在小叶内
①浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌。这类型乳腺癌分化程度一般较高、预后尚好。
②浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。这类乳腺癌分化程度低，预后较特殊癌差。
其他类型癌，如炎性乳腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、分泌性癌等。
（图源肿瘤时间）
目前根据原发肿瘤（T），区域淋巴结（N）、远处转移（M）的情况作为乳腺癌的pTNM分期定义。
看完分期，我们接着看看病理单上这些令人难以理解的英文字母ER、PR、HER2等都到底代表什么？它们关乎患者的治疗方式，其中最重要的是以下四个指标。
①ER表示雌激素受体
（ +）表示阳性，加号越多，表示患者的雌激素受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。
②PR表示孕激素受体
它和ER都反映患者能否进行内分泌治疗。有些时候病理报告上显示的并不是ER（ +）、PR（ +），而是50%ER，50%表示有多少细胞表现阳性，阳性越多，进行内分泌治疗的效果越好。
③HER2
表示人类表皮生长因子受体，如果它是阳性，患者就可以用相应的靶向药治疗。如果是阴性，患者对靶向药治疗就不敏感。目前做的免疫组化试验，结果是HER2(3+)才表示阳性，HER-2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性； HER2(2+)患者需要做FISH试验进一步确定。
④Ki67
表示肿瘤增值指数，如果肿瘤长得快，那么Ki67的阳性百分数就会高。如果Ki67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。
根据ER、PR、HER2、Ki67四个指标，我们可以将乳腺癌做更细的分类：
ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67低表达（＜14%）
这一亚型几乎不需要化疗，单纯内分泌治疗能达到很好的效果。但要结合临床分期，如淋巴结状况及其他危险因素等综合而定。
ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67高表达（≥14%），这类乳腺癌定为Luminal B型、HER2阴性；
ER和（或）PR阳性，Her-2过表达，此时无论Ki-67在任何水平都将乳腺癌界定为Luminal B型、HER2阳性。
因为存在激素受体的阳性表达，所以内分泌治疗在一定程度上是有效的。但不可避免需要使用其他化疗药物进行辅助，如细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）。
若存在Her-2过表达，则可以使用赫赛汀等靶向药治疗。
ER和PR阴性，HER-2阳性，这类乳腺癌是HER-2过表达型。
这类型患者术后可辅助靶向治疗，常见的靶向药有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、尼拉帕利等。
ER（-）和PR（-）Her-2（-），这类乳腺癌定义为三阴乳腺癌。
“三阴乳腺癌”患者和“基底样”患者有近80%的重合，但前者还包含一些特殊组织学类型，如低危（典型）髓样癌及腺样囊性癌。可用基底角蛋白染色有助于判定真正的“基底样”肿瘤。
这类患者没有可用的靶向药，且内分泌治疗常常是无效的，此时可使用细胞毒性治疗（紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺、顺铂等）化疗方案进行治疗。
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