《伤寒论》学习补记…之第32条《伤寒论》...

《伤寒论》学习补记…之第32条

《伤寒论》第32条 “太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”

上31条刚说“葛根汤”主治“太阳病，项背强几几，无汗恶风”，这里又立马说“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”----这个西医是不太好理解的
 
西医多愿理解并接受一种药治某种病，或某种病用某种药，其实这当然没有错，因为这本身就是种严谨的科学思想。

而中医，你看，刚说一个“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，又立马说个“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，说的是，外感风寒项背几几不适、无汗恶风要用葛根汤，又说，外感风寒，合腹泻的用葛根汤，病位好象是一个在上、一个在下；病症一个是无汗恶风、项背几几，而另一个病症主要是受外感邪后腹泻。其实这当然也没有错，因为这本身就是种近乎至简大道，是种的对疾病病机认知并对决的智慧方式。
 
前面我们多次讲过，我们在临床临证时，多喜欢“外治为先，内调为辅”的方式应用于临床。具体如遇到“太阳病，项背强几几，无汗恶风”情况时，我们还是习惯于“推经搓络”的方式实施治疗，以“搓红搓热搓透”为度，内配合温服热汤热粥以补津液并助解肌解表，以“微汗”出为解为止。临床常见的情况是，在经此张驰有度的外治后，病家往往能当场即霍然而解，病去如拈，真是让人感喟“绿色、安全、实效”。
 
同样，具体如遇到“太阳与阳明合病者，必自下利”情况时，同样用上“推经搓络”的方式方法以解肌解表，以温灸的方法灸神阙、关元等，病也往往能立止或立见缓解好转，如下利病情稍重的，可考虑用中药粉神阙穴外敷，热利用“葛根芩连”类中药粉调敷，寒利用“白术干姜山药”类中药粉外敷，效果特好，如痢重水样，可考虑加“车前子”类利尿以止泻。
 
【刘希彥老师：后世喜欢说这个药治肝治胃，那个药止痛止泻；或者说这个药治这个病那个病。这种说法是人为的把人体割裂为一个个的脏器和局部的病症，这就失去了中医最核心的整体观，也曲解了药物在人体里的作用，已经接近西医化思维了。用这种思维来指导辨证和用药无异于缘木求鱼，自然是达不到好的治疗效果的】
 
 
《伤寒论》第32条 “太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
 
前面讲过，葛根是从肠胃升津液的，能让陷于下部造成腹泻的津液回来，所以也能帮助止泻
 
【这条辨说的是太阳病再加上腹泻，也可以用葛根汤来治】

【清·吴谦《医宗金鉴》：太阳与阳明合病者，表里之气，升降失常，治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利，则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也】

【太阳病，病应该从表解，如今表不能解，人体自然就要寻求其它解决途径，于是从肠道解，变成了腹泻。葛根汤是主治太阳表证的，表证若从表解了，就不用从里从肠道解了，腹泻自然就好了】

【《医宗金鉴》对于阳明经证又作了歌诀以概括：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。】

葛根是从肠胃升津液的，能让陷于下部造成腹泻的津液回来，所以也能帮助止泻。《伤寒》里很多药物和方子都是治上亦治下的，这也说明中医治病对人体的思考是整体的，思考药物亦是药物在人体里的整体作用。

【清·柯琴《伤寒来苏集》：葛根为阳明经药，惟表实里虚者宜之。而胃家实非所宜也，故仲景于阳明经中反不用葛根。葛根与桂枝同为解肌和中之剂，与麻黄之专于发表不同】

【刘渡舟：葛根汤为阳明经证的正治之方，又可兼解太阳表邪，方中主药是葛根，不仅能解肌发表，且能入脾胃，升发清阳，鼓舞胃气，善治泄利。因此，本方治二阳合病自下利者，最为合适】

【倪海厦：“葛根汤”为下利初起兼有表证之特效良方。这是一种治痢的方法；另还有和解的方法，还有利尿的方法等等】

【倪海厦：用葛根汤治疗表证兼有下利，有一种情况要注意，遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了；所以素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来。】

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