萎缩性胃炎，到底要不要治？！

慢性胃炎患者，部分并无明显或严重症状，因此可能不会在意，然而作为医生，必须提示这种行为并不可取。今天我们就来讲一下没有症状的慢性萎缩性胃炎、肠化生如何处理。

一、慢性胃炎的特点

首先慢性胃炎的症状与胃病的严重性不成正比。症状严重不一定胃病严重，有可能是功能性疾病，有症状当然要治疗；没有症状不代表胃病轻，是否治疗要看胃镜检查和病理结果。

萎缩肠化是胃粘膜长期炎症的结果，胃粘膜炎症不控制，萎缩肠化必定逐步加重。因此萎缩肠化患者不论有无症状、有症状者无论轻重，都必须控制胃粘膜炎症，使之成为轻度慢炎非活动性炎症，以最大程度稳定病情。

二、慢性胃炎萎缩肠化的一般治疗

要控制胃粘膜炎症，必须尽量去除使胃炎症加重的原因，不论患者有无症状，也不管萎缩肠化的严重程度，针对萎缩肠化的患者，应告知患者首先必须做到以下几点：

1、根除幽门螺杆菌

大量研究证明，幽门螺杆菌感染后100%会引起胃粘膜活动性炎症。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，根除幽门螺杆菌可使胃粘膜炎症消退。

因此，萎缩肠化者首先必须根除幽门螺杆菌。

2、控制胆汁反流

胆汁反流性胃炎就是十二指肠液中的胆汁、胰酶反流到胃内。

胆汁中的胆汁酸，胰液中的磷脂和胰消化酶，能溶解胃壁的黏液层；在胃内酸性环境下胆汁酸对胃粘膜的侵袭力增强，其与消化酶等共同作用可导致胃粘膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃粘膜的多种保护机制，并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。

胆汁反流是另一个重要的慢性胃炎的致病因子，必须控制。

3、尽量避免损伤胃粘膜的药物

比如非甾体类抗炎药物，尤其是长期服用阿司匹林。

4、改变不良饮食、生活习惯

如浓茶、咖啡、饮酒、吸烟；过冷、过热、过于粗糙、刺激性、过咸的食物都会损伤胃粘膜，必须戒除。饮食要规律、清淡。

5、保持心情愉快

长期处于精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用；还容易造成胃幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流入胃。这会使胃炎加重，因此保持心情愉快也很重要！

以上几条每个慢性胃炎萎缩肠化的患者都要做到，其实不仅是萎缩肠化，每个慢性胃炎患者都应做到。作为消化医生，患者教育这一块相当重要。

二、药物治疗方案 

1、药物治疗指征

至于是否需要进一步的药物治疗，要结合患者胃镜检查、活检病理、年龄来决定。存在以下情况的患者推荐接受药物治疗：

（1）胃镜检查示萎缩伴糜烂，必须治疗。

糜烂，显示胃粘膜有损伤，表面粘膜层破坏缺失，损害因素超过胃粘膜自我保护因素，必须予以抑酸护胃，使之修复。

（2）病理显示活动性炎症或中重度慢性炎症，必须治疗。

萎缩是胃粘膜长期慢性炎症所致，要控制萎缩必须控制住胃粘膜炎症。

活动性炎症，显示胃粘膜炎症正在急性发作，必须控制；胃粘膜中、重度慢性炎症，必须经过治疗使之变为轻度慢性炎症，没有活动性，否则炎症不控制萎缩只会逐步加重。

（3）萎缩肠化重、范围广的需要治疗

萎缩性胃炎的癌变几率一般不超过3%，但萎缩越严重、范围越广更易癌变。一项日本研究发现，胃粘膜广泛萎缩的患者，胃癌5年累积发病率达到1.9%～10%。

萎缩范围在胃镜下用O、C分型，O型是从胃底向胃窦萎缩，C型是从胃窦向胃体胃底萎缩，O型较C型容易癌变；萎缩范围分为O1～O 3，C1～C3，1→3萎缩范围越来越广泛，萎缩范围越广越容易癌变。

轻度肠化是往往慢性炎症反应，而中重度肠化往往是在萎缩基础机体自我代偿的结果，大多是不完全型肠化、大肠型化生，容易癌变。

因此，萎缩肠化重、范围广的需要治疗。

（4）年龄

萎缩肠化其实质是胃粘膜老化，与机体衰老有关，因此老年人出现轻中度萎缩肠化很可能是老化关系，无妨！而轻中年人出中重度萎缩肠化，意味着胃粘过早衰老，就容易癌变了，需要高度重视，适当治疗了。

总之，不管患者没有症状，但青中年人出现中重度萎缩肠化者，O 2或C2以上萎缩者，有糜烂、胆汁反流者，病理示活动性炎症、中重度慢性炎症者，在以上一般治疗的基础上一般认为需要适当药物治疗。

目前研究认为萎缩肠化经过治疗是能够逆转的，当然有一个难以逆转点，如重度萎缩重度肠化就比较难逆转了，但经过治疗还是能够稳定病情的。肠化生的逆转比较慢，需要3～5年以上的时间。

2、治疗用药

治疗上，除了上述讲的萎缩肠化人人必须做到的几条以外，目前最新指南推荐的药物主要是胃粘膜保护剂、叶酸、中成药（摩罗丹、胃复春），对改善萎缩、肠化有一定效果。

作者 | 王伯军

编辑 | beartwo

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