“这类患者，基本无需放支架！”于波教授团队发布新研究！

原创 孙铁男 医学界心血管频道 6天前

*仅供医学专业人士阅读参考

OCT助力斑块性质判定，这类患者无需植入支架！

在心内科的门诊病房，我们总能听到这样一句话：“医生我这病能不能不放支架呀？”医生则会通过患者的病情来决定放或者不放。

那么究竟什么时候该放支架，什么时候不该放？2020年10月份哈医大二院于波教授团队发表的EORSION研究^[1]说到了“心坎上”！

图1：研究论文截图

本研究共纳入55名因斑块侵蚀导致急性冠脉综合征的患者（ACS），经过抽栓或者溶栓后，通过光学相关断层显像（OCT）检查发现狭窄程度小于70%且远端血流好时，不植入支架，通过常规抗栓药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷等）。平均随访4.8年。

1个月时对患者再次行OCT检查，评估血栓情况。次要终点为主要不良心血管事件（心源性死亡、再梗死、卒中、靶病变再次血运重建等）。

图2：随访流程图

55名患者中共52人完成随访，其中41人并未发生不良心脏事件，11人的靶病变处需要进行血运重建治疗（TLR）。

图3：需要TLR患者药物治疗1月及TLR时病变狭窄程度变化

通过分析，我们发现需要TLR的患者通常对抗栓药物的治疗不敏感、反应差，图3中可见，需要TLR的患者在使用抗栓药物1月后，绝大多数患者病变狭窄程度没有明显改变。

图4：TLR患者和非TLR患者基线及药物治疗1月后病变狭窄程度比较

从图4中我们可以看出，TLR患者和没有出现TLR（non-TLR）的患者相比，两者基线病变狭窄程度没有明显的统计学差异（P=0.066），但是经过1个月的药物治疗，non-TLR患者的病变狭窄程度明显改善，与此同时TLR患者并未出现明显改变。

图5：TLR及non-TLR患者血栓体积变化的比较

研究者还对TLR和non-TLR患者用药1月后的血栓体积变化做了比较，发现non-TLR患者用药1月后血栓体积下降程度较TLR患者明显变大，在non-TLR组中，有95%的患者血栓体积下降超过50%；而在TLR患者中，仅有45%血栓体积下降超过50%。

图6：TLR患者影像学资料1例

研究者还在论文中展示了TLR和non-TLR两个代表病例的影像学资料：TLR一则（图6）病例在随访1个月时，血栓体积缩减未达到50%，冠脉造影显示直径狭窄较明显，1年后随访显示，左前降支慢性闭塞。

图7：non-TLR患者影像学资料1例

而non-TLR一则（图7）病例OCT显示抗栓治疗反应好，随访1个月时血栓无残留，随访5年结果仍良好。

总结：

1.EORSION研究4年随访显示，大部分因斑块侵蚀，狭窄程度小于70%而没有进行支架置入的抗栓治疗的患者长期临床预后良好，累积TLR率为21%。

2.在第一个月抗血栓治疗不良（抗栓治疗后血栓体积下降＜50%，病变狭窄程度没有明显改善）的患者更有可能在接下来的四年内需要植入支架。

3.对于抗血栓治疗敏感，效果好的患者，基本无需再次植入支架治疗，药物治疗即可。

对于临床心内科医生来讲，针对ACS患者应采用基于机制的个体化治疗策略。对于大多数斑块侵蚀的ACS患者，无需植入支架的有效抗血栓治疗是有效的，尤其对抗栓药物敏感的患者来讲，药物治疗在长期随访中可以获得良好的预后，最终免于血运重建。