『常用方剂』治风剂>平熄内风>用地黄饮子治各种脑病

地黄饮子出自金·刘完素《宣明论方》卷二，主治“内夺而厥，舌喑不能言，二足废不为用。肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云喑痱足不履用，声音不出者”。其药物组成为：熟地、麦冬、石斛、五味子、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉、制附子、肉桂、茯苓、远志、菖蒲。功效为滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。陈宝贵临证将此方广泛应用于各种脑病，如脑梗塞、脊髓痨、脊髓空洞症、晚期肾炎、晚期高血压、格林巴列综合征等，取得较满意的疗效。

加减法如下：1.如足废偏于肾阴虚而见骨节烦热者，可加桑枝、地骨皮、鳖甲以退虚热；2.如偏于肾阳虚而见腰膝冷感者，可加淫羊藿、仙茅以温化肾阳；3.兼有气虚者，可加黄芪、党参以补气；4.若仅有足废不用之症者，可去菖蒲、远志等开窍之品；5.如纯属阴虚痰火盛者，可去肉桂、附子，加竹沥、胆南星、贝母、天竺黄以清化痰热。

典型病案

案1 朱某，男，62岁。患者于1月前患脑梗死，经住院治疗后遗留言语不利，饮水呛咳，右侧肢体活动不利，纳呆，二便调。刻诊：患者面色(huang白+光)白，表情淡漠，反应迟钝，无欲状，步履不稳，双下肢乏力，舌淡苔白腻，脉细弱滑。查体：神清，精神弱，伸舌左歪，口角右歪，右侧肢体肌力Ⅲ级，右巴氏征阳性，头颅CT示：左侧基底节区脑梗塞。陈宝贵诊后考虑患者阴阳两虚，精髓不足，阳虚痰湿不化则上阻舌络而言语不利，经络不通则偏侧肢体麻木不仁，活动不利，故需滋阴益阳以治其本，化痰通络以治其标。方选地黄饮子加减：熟地30克，巴戟天15克，石斛15克，肉苁蓉20克，制附子10克，五味子5克，肉桂5克，茯苓20克，麦冬15克，菖蒲30克，远志5克，半夏10克，陈皮10克，桑枝30克。7剂，水煎600毫升分3次温服，日1剂。

患者服药后步履较前有力，言语不利稍有好转，患者饮食较前增加，舌淡苔白，脉细较前有力，效不更方，予再进7剂，症状明显好转。此方加减共服药56剂后患者步履有力，饮食如常，言语流利，表情如常，基本恢复从前状态。

按 命门之火为龙火，其火一升，则舌强不语，以肾脉荣于舌本也，故方用肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天以引火归元，菖蒲、远志通心肾以返真阳，石斛入肾以清虚热，半夏、陈皮、茯苓以涤荡痰饮，熟地、山萸肉滋肝肾，麦冬、五味子入肺肾以清敛之，桑枝以通络，使阴阳平衡，痰消络通，则言语可利，肢体有力，故诸症好转。

案2 王某，18岁，2009年4月初诊。患者2个月前出现发热，咽痛，头痛，于当地卫生院静点抗病毒及抗细菌药物后，发热退，出现双下肢无力，不能步履，查头颅CT未见明显异常，患者转诊多家医院，最后确诊为格列巴林综合征，经治效果不明显，并逐渐出现双下肢肌肉萎缩，求诊于陈宝贵。刻诊：患者由家属搀扶，迈步困难，腰膝酸软无力，颜面无华，双颊嫩红，无发热，无头痛，无双下肢疼痛，纳食差，二便如常。舌淡胖苔薄白，脉沉细。查体：神清，精神弱，面色(huang白+光)白，双颊嫩红，肌肉萎缩，肌力Ⅲ级弱。陈宝贵诊后分析患者为肾阴肾阳两虚，不能温养双下肢，治疗当以温肾填精为法，方选地黄饮子加减：熟地黄30克，山茱萸30克，肉苁蓉30克，巴戟天15克，制附子10克，肉桂5克，石斛15克，麦冬10克，五味子5克，菖蒲15克，远志5克，茯苓15克，川断15克，狗脊15克。7剂，水煎600毫升分3次温服，日1剂。

药后患者双下肢较前有力，纳食增，二便如常，效不更方，予原方14剂。此方加减共服70剂，患者可不需搀扶自己行走。

按 地黄饮子功用滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用治喑痱效果显著，此患者热病耗伤真阴真阳，出现阴阳并虚的局面，阴虚则虚阳上浮，故双颊嫩红，“腰为肾之府”，腰以下肾主之。肾阴肾阳亏虚，不能温养双下肢，故而双下肢痿软不用，故以桂附温肾回阳，巴戟天、肉苁蓉补肾阳，山茱萸、熟地黄填补肾阴，麦冬、五味子收摄耗散，以菖蒲、远志之芳香苦温开泄痰浊，茯苓纳气镇坠，川断、狗脊强腰肾，合方共奏补肾阴肾阳之功，肾阴肾阳得补，则双下肢得温养。依法而治，疗效卓著。(赵廷浩 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院)